损伤病人的护理（护理学课件）.pptx

;损伤（injury）指人体受到外界各种致伤因素作用所引起的皮肤、肌肉、骨、脏器等组织结构的破坏及其所带来的局部和全身反应。导致损伤的主要因素有机械性、物理性、化学性和生物性等。 由机械性致伤因子作用所致的损伤，称为创伤（trauma），机械性因素包括锐器切割、钝器打击、重物挤压、火器等。 ;创伤分类方法较多，可按致伤因素、受伤部位、伤情轻重来进行分类。 按伤后皮肤完整性分类，可分为开放性创伤和闭合性创伤。 1.开放性创伤 受伤部位皮肤、黏膜的完整性破坏，有伤口、出血，细菌易侵入，感染机会增加。 2.闭合性创伤 受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致。 ;开放性创伤 （1）擦伤 （2）裂伤 （3）切割伤 （4）刺伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤;闭合性创伤 （1）挫伤 （2）挤压伤 （3）扭伤 （4）爆震伤;1.局部反应：即创伤性炎症反应，局部充血、渗出、水肿。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但是反应强烈或广泛时不利于创伤愈合。 2.全身性反应：是因受到严重创伤时，机体受刺激而引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身稳定所必需。 （1）体温变化 （2）神经-内分泌变化 （3）代谢变化 （4）免疫系统变化;3. 创伤修复 创伤的修复过程可分为三个阶段： ①局部炎症反应阶段 目的在于清除损伤或坏死 的组织，为组织再生和修复奠定基础； ②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 大多数软 组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来修复。 ③组织塑形阶段;创伤的愈合类型分为两种： ①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，创缘对合良好，伤口愈合快、功能修复良好； ②二期愈合：组织修复以纤维组织为主，不同程度的影响结构和功能恢复，创口较大，创缘不齐。; 影响创伤愈合的因素： ①局部因素：伤口感染是最常见的原因。局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当（如包扎或缝合过紧等）造成组织继发性损伤也不利于愈合； ②全身因素：主要有营养不良（蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常），大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等），免疫功能低下及全身性严重并发症（如MODS等）。;1．局部表现 （1）疼痛 （2）局部肿胀 （3）功能障碍 （4）伤口和出血; 一般软组织闭合性创伤多不需特殊处理，可自行恢复。对开放性创伤应尽早施行清创术，全身使用有效的抗菌药物预防感染，并常规注射破伤风抗毒血清。如伤口已有明显感染现象，则应积极控制感染，加强换药，对合并深部器官损伤者需及时进行处理。对损伤较重的患者要加强支持疗法，积极抗休克，保护器官功能。 ; （一）急救护理 1．抢救生命 2．判断伤情 3．呼吸支持 4．迅速有效止血 5．循环支持 积极抗休克 6．严密包扎伤口 7．妥善固定骨折、脱位 8．安全转运患者; （二）浅部软组织闭合性创伤的护理 1．观察病情 2．局部制动 3．局部治疗配合 4．促进功能恢复;;急性 体液 渗出期;补液总量;1;1;1;1;1;2;2;2;2;3;3;4;4;4;4;请思考： 病人，男性，45岁，Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积约60%。试计算其第一个24小时内的补液总量，其中晶体液和胶体液各为多少？第二个24小时应补液多少？;第1个24小时补液量=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2000ml