泌尿系统疾病病人的护理—泌尿系统结石病人的护理（护理学课件）.pptx

泌尿系统结石病人的护理 泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系的常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。 类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点草酸钙结石（最常见）磷酸钙结石胱氨酸结石 泌尿系结石的成因极其复杂，其形成的原因目前尚未明了，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成的物质不足、核基质的存在为结石形成的主要因素。具体而言可有以下分类：（一）流行病学因素（二）尿液因素（三）泌尿系统局部因素（一）流行病学因素： 1.性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 2.种族:有色人种比白人患尿石症的少。 3.职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 4.地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。（一）流行病学因素： 5.饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差、动物蛋白和精制糖摄入过多、纤维摄入过少时容易形成膀胱结石。 6.水分摄入:大量饮水使尿液稀，能减少尿中晶体形成。 7.疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。 ?（二）尿液因素 1.形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人尿酸排出增多等。 2.尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 3.尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 4.尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 5.尿路感染时尿基质增加：使晶体粘附。 （三）泌尿系统局部因素 1.尿液瘀滞：多由机械性因素导致的尿路梗阻、肾下垂等引起。 2.尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心，特别是磷酸镁胺结石和硫酸钙结石。 3.尿路异物：如长期留置的尿管、小线头等。三个生理系狭窄： 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处输尿管膀胱壁段 尿路结石常在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。肾结石肾盂、肾盏输尿管结石输尿管生理狭窄处尿道结石前尿道膨大处梗阻：尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水感染:最常见的细菌是大肠杆菌损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果 肾和输尿管结石以单侧多见，主要临床表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，直至合并感染或积水时才被发现。疼痛： 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石上腹部和腰部钝痛，结石活动或引起输尿管完全梗阻时表现为肾绞痛。 肾绞痛特点性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗 血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常多为镜下血尿。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿 。其他：可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。 主要表现是膀胱刺激征和排尿困难。典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿。表面粗糙的结石，可引起血尿。并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿。排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射。结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重。严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。（一）实验室检查： 1.尿液检查 尿常规——镜下血尿、白细胞计数上升、晶体形成…… 尿生化 尿细菌培养 2.血液检查（二）影像学检查： X线检查，是评估泌尿系统结石最重要的方法。 1.泌尿系平片： 能发现95%以上的结石。 2.排泄性尿路造影： 对尿酸结石可以确诊。 3.逆行肾盂造影：仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。 4.B超检查：能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。 （尤其是急症病人不能行X线检查时，首选B超）（三）内