呼吸机监测速读.pptxVIP

第1页/共47页呼吸机监测速读第2页/共47页静脉血气分析静脉PO2主要受氧输送和氧耗的影响应采用混合静脉血或中心静脉血第3页/共47页血氧定量测定原理：分光光度法测定氧化血红蛋白（HbO2）碳氧血红蛋白（HbCO）高铁血红蛋白（MetHb）第4页/共47页脉搏氧饱和度测定原理 可发出2个波长的光，分别测定氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白主要辨认具有搏动性的动脉血氧饱和度80%时，准确性明显下降应在波形规律时读取数值第5页/共47页异常血红蛋白 HbCO使测定值偏高，MetHb会使测值偏低染料亚甲蓝：会使SpO2下降指甲油：黑色使SpO2下降，红、紫不影响胆红素：不影响肤色深色皮肤会影响准确性，黑人SpO295%,意味着PaO260第6页/共47页外周灌注低脉搏异常：静脉搏动和动脉重搏波贫血：重度贫血可能准确性下降周围光线过强第7页/共47页CO2测定第8页/共47页第9页/共47页 可用于确认气管插管位置、心肺复苏效果PETCO2可反映肺通气还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时,ETCO2可反映PaCO2 第10页/共47页经皮PO2和PCO2测定加热皮肤，O2和CO2充分弥散，直接测定，不同于脉氧仪新生儿较准确第11页/共47页肺功能氧合指标分流分数（Qs/Qt） PAO2、P(A-a)O2、PaO2/ PAO2 PaO2/FiO2第12页/共47页Qs/Qt=(Cc’O2-CaO2)/ (Cc’O2-CvO2) CO2=(1.34 ? Hb ? HbO2)+(0.003 ? PaO2)意义：正常人为2%-5%见于先心病、肺不张、肺部感染、肺泡出血、ARDS第13页/共47页PAO2、P(A-a)O2、PaO2/ PAO2PAO2 =(FiO2?EBP)-(PaCO2?FiO2+(1- FiO2/RQ)) FiO2≥0.6时，PAO2=(FiO2?EBP)-PaCO2 FiO20.6时，PAO2=(FiO2?EBP)-(PaCO2?1.2)P(A-a)O2正常时≤10mmHg,吸纯氧≤50mmHg PaO2/ PAO20.75（任何FiO2）常因分流、弥散障碍、V/Q不匹配而下降第14页/共47页PaO2/FiO2ALI 300ARDS 200第15页/共47页通气指标VD/VT= (PaCO2-PECO2)/PaCO2意义正常值0.3-0.4 ，撤机的困难的病人可测定以评价死腔量第16页/共47页呼吸力学平台压 Pplat吸气末屏气0.5-2秒测得反映平均肺泡峰压，过高时提示肺泡过度膨胀一般不应超过30mmHg第17页/共47页第18页/共47页内源性PEEPautoPEEP或PEEPi在未预设PEEP的情况，肺泡压力在呼气末也保持正压。呼气末屏气0.5-2秒测得第19页/共47页第20页/共47页意义呼气不充分，呼气时间气体排空所需时间动态肺过度充气(DPH)、气流受限第21页/共47页分三型DPH+气流受限DPHDPH，常见于呼吸肌用力第22页/共47页食道压力第23页/共47页第24页/共47页第25页/共47页胃内压力第26页/共47页 自主吸气时，因膈肌收缩导致胃内压力增加，若自主呼吸伴胃内压力下降则提示膈肌瘫痪。 胃内压力基础值升高提示腹腔内压增加，可能会影响胸壁顺应性和肺功能第27页/共47页第28页/共47页气道阻力气道阻力=（气道峰压-平台压）/吸气末流量插管机械通气病人，应10cmH2O/L/S第29页/共47页顺应性呼吸系统顺应性Crs=潮气量/（平台压-PEEP）正常值为100ml/cmH2O肺顺应性胸壁顺应性第30页/共47页静态压力-容量曲线测定大注射器法第31页/共47页第32页/共47页PEEP应高于下拐点，以防肺泡萎陷平台压应低于上拐点，以防肺泡过度膨胀第33页/共47页呼吸机波形第34页/共47页流速-时间曲线方波和减速波第35页/共47页呼气流速波形——判断呼气阻力和主动呼气 左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气时延长.右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气. 结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质 .第36页/共47页评估支气管扩张剂的疗效 VCV的压力-时间曲线A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善.第37页/共47页VCV的压力-时间曲线第38页/共47页 High RawPIPNormalPIPPPlatPPlatNormal气道阻力增高Paw (cm H2O)Increased PIP}Increased PTA(increased Airway Resistance)Normal PPlat(Norma