肾与膀胱病辨证.pptVIP

五、肾与膀胱病辨证 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 肾位于腰部。与膀胱互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。 肾的主要功能：主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 肾： 主生殖生长——发育迟缓 阳痿 遗精 宫寒不孕 主骨生髓通于脑——健忘失眠 耳鸣 耳聋 主水司二便，为水下之源——二便异常 水肿 主纳气，为气之根——呼多吸少 心悸 气喘 开窍于耳及二阴——耳鸣耳聋 其华在发——发白早脱 腰为肾之府——腰膝酸软而痛 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又称净腑。“膀胱不利为癃，不约为遗尿”，病多湿热。 常见症状： 腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱，齿牙动摇 阳痿遗精，精少不育、女子经少不孕 水肿。二便异常等 气化：是指通过气的运动而产生的各种变化，具体是指精、气、血、津液的各自新陈代谢及其相互转化。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 1.“肾病多虚证”——大多数医家的共识 较为符合临床实际：其一肾乃藏精之脏，精气充溢则无病，有病多数属精气耗伤，所以，肾病多数出现虚证。其二肾藏真阴真阳，亦称“元阴元阳”，是全身各脏阴阳之本源，当它脏虚衰时，必涉及肾脏真阴真阳亏损。 虚证：正气不足表现的证候。 虚证：正气不足表现的证候。 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 2. 有些医家提出“肾无实证”，此说有 失偏颇 “肾主虚，无实也”。是宋代名医钱乙所提，致使一些医者提出“肾无实证”的观点，其实这是对古人认识的误解。 《小儿药证直诀》：“肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变陷，指的就是火热邪炽，所致的疮疹内陷的肾实证”。 若邪袭于肾，正气犹能抗邪，此时的病证就是实证。 实证：邪气亢盛所表现的证候。 实证：邪气亢盛所表现的证候。 关于肾的实证，早在《内经》及后世文献中就有记载。如《素问·玉机真脏论》：“帝曰愿闻五实、五虚”。歧伯曰：“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此五实也。……”。《灵枢·本神》：“肾藏精，精舍志，……，实则胀，五脏不安。”都对肾的实证进行了描述。张景岳更明确指出：“肾实者，多下焦壅闭，或痛，或胀，或热见于二便。” 因此，肾无实是错误的。 3.导致肾虚的主要原因： 《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。 【先天不足】 明代绮石说：“因先天者，受气之初，父母或年已衰老，或乘劳入房……精血不旺，致令所生之子夭折。” 临床中常见父母由于某些原因，体质衰弱，精血亏虚，其子女先天不足，患小儿遗尿，五迟，五软等病证。运用补肾治疗，多获得较好的效果。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 【老年肾亏】 《素问·上古天真论》：“男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气竭矣。” 【房劳过度】 《素问·上古天真论》：以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰矣。 【精神因素的影响】 淫欲邪