肺高压临界水平的先心病治疗方案.pptVIP

肺高压临界水平的先心病治疗方案 武汉亚洲心脏病医院 张刚成 患者: 女性，24岁，农民 一月前剖宫产后出现胸闷、气促，加重一周余。无咯血、伴双下肢重度水肿，辗转多地医院治疗，效果不佳入住我院。 既往史：剖宫产史两次，生有二子。否认传染性疾病史，否认减肥药服用史，否认家族遗传性疾病史无吸烟饮酒嗜好。 基本信息 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 入院查体 HR：120次/分，BP：90/60mmHg，体重61Kg 口唇发绀，颈静脉怒张 两肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿罗音 心前区无隆起，心界向左侧扩大，心律齐，P2亢进分裂，胸骨左缘三、四肋间闻及2/6级SM 腹胀，肝肋下四指，颜面、大腿及双下肢水肿 颈静脉怒张：正常人立位或者坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，若取30-45。的半卧位，颈外静脉充盈高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3水平，称为颈静脉怒张。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 湿罗音：由于吸气时气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成水泡破裂所产生的声音，呼吸音以外的附加音短暂而急促。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 入院检查：心电图 入院检查：胸片 双侧肺血增多，右下肺动脉干增宽主动脉结小肺动脉段凸左室增大 心胸比 0.56 入院检查：心脏彩超 膜周部室间隔缺损1.4厘米，此处左向右为主的双向分流 心尖肌部室缺0.4厘米，此处室水平左向右为分流 左房、左室不大，右房、右室不大。 三尖瓣回声可，瓣环径扩大，右房侧重度返流 峰速：4.2米/秒，压差70毫米汞柱，估测肺动脉收缩压85 毫米汞柱 室间隔稍偏向左室侧 心包腔少量积液，EF = 60% 结论：先天性心脏病：室间隔缺损 三尖瓣重度返流 重度肺动脉高压 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。 肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压＞25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30mmHg。 入院检查：心脏彩超 实验室检查 肌钙蛋白I: 0.091 ng/ml BNP: 2820 pg/ml FDP: 1.62 ug/ml 肝功能：ALT、AST正常; TBIL 106μmol/L↑ 肾功能：UA 708μmol/L； CREA 60μmol/L↑ D-二聚体： 315 ug/L（正常） 心肌标志物： 正常 风湿性疾病指标：阴性 风湿性疾病：是指一组以肌肉、骨骼系统为主要病变的疾病,包括弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织,包括肌肉、肌腱、韧带等疾病。 入 院 诊 断 先天性心脏病： 室间隔缺损 三尖瓣返流 重度肺动脉高压 WHO心功能Ⅳ级 产后心肌病？ 肺部感染 先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。 肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压＞25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30mmHg。 心肌病：是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主的一组疾病，包括原发性和继发性心肌病。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 治疗方案 药物治疗控制心功能 右心导管检查 手术治疗或者后续药物治疗 万他维 10μg Q4h 波生坦 62.5mg Q12h 西地那非 20mg Q8h 利尿、控制感染 地高辛、米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等强心 药物治疗方案 9天后水肿明显消退，心功能改善为Ⅲ级，BNP由2820pg/ml逐渐降到780pg/ml，仍间断发作心衰 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 右心导管检查 右房压 28/10(16) mmHg 右室压 95/2(33) mmHg 肺动脉压 95/55(68) mmHg 肺毛压