肺血液循环障碍性疾病.pptVIP

胸水与腹水的鉴别 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 肺血液循环障碍性疾病 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 一、肺动脉栓塞和肺梗死 临床与病理 发病率在升高 大部分栓子来自于下肢深静脉血栓 突发性呼吸困难、咯血和胸痛是常见的症状 影像学表现 1、X线 2、CT 需增强扫描观察，尤其是MSCT的应用 诊断与鉴别诊断 典型的病史 恰当的影像学检查 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞（MPR） 肺动脉栓塞 肺动脉期扫描 （MIP） 二、肺水肿 各种原因引起的液体由肺毛细血管内向血管外间隙转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多。病变的早期常为间质性肺水肿，进展到一定程度，可出现肺泡性肺水肿。病因学上主要有两类：心源性和非心源性，后者主要包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾脏疾病、低蛋白血症、和严重的缺氧等。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素（如严重感染、休克、创伤、大手术、DIC）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合症。 急性呼吸窘迫综合征：是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现亦进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 心源性肺水肿 1、临床与病理 肺间质结构增宽、淤血、淋巴扩张、肺泡和细支气管内液体积聚。 主要临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡末痰。体征有喘鸣和水泡音。 2、影像学表现 （1）X线 ①间质性肺水肿 A、两上肺静脉增粗呈鹿角状 B、间隔线 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 Kerley A线：常位于肺上叶，由周遍引向肺门的长细线状影。少见。 Kerley B线：常位于肺下野的外带，与侧胸壁垂直，长不超过2cm的细线状影。常见。反映着病理学上的小叶间隔增厚。 C、肺门和肺纹理边缘模糊 D、支气管壁环形增厚，即支气管“袖口征”，代表病理学上的支气管壁水肿 E、叶间裂增厚，代表病理学上的胸膜下间质水肿。 ②肺泡性肺水肿 肺门：指肺内侧面中心凹陷处，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。 肺门：指肺内侧面中心凹陷处，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。 A、GGO或实变，空气支气管征 B、肺门区“蝶翼征” C、动态观察上述阴影变化较快 D、胸水 E、心影增大 （2）CT 与X线表现相同，包括小叶间隔增厚、支气管血管束增粗、GGO或实变等 3、诊断与鉴别诊断 肺炎、癌性淋巴管炎等 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 ARDS 1、临床与病理 多种原因引起的肺毛细血管通透性增加，例如吸入有毒气体、创伤、脓毒血症等，从而引发进行性的呼吸困难和缺氧。 主要病理改变是弥漫性肺泡损害，进而间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。 2、影像学表现 ①X线 A、范围不等的GGO和实变 B、合并肺部感染 ARDS：是指病人原心肺