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肺癌诊断与早期诊断思考 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 一、概述 肺癌预后差 ? 5 年成活率14% ?前列腺癌 93% ?肠癌 63% 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 为什么预后差? ? 大部份病人在(80%)诊断时巳是晚 期 ? 晚期肺癌治疗效果不佳-进展缓慢 改善肺癌预后的方法 ? 戒烟 ? 准确诊断+分期+适当治疗 ? 期待发明对晚期肺癌更有效的治 疗方法 ? 早期诊断 二、肺癌准确诊断现状 1、肺癌的诊断流程 采集病史 体格检查 胸部X片和CT 痰脱落细胞检查 支 气 管 镜 检 查,细 针 穿 刺 活 检 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 肺癌的主要症状 由原发肿瘤引起 ? ? ? ? ? 咳嗽 咯血 喘息 胸闷 消瘦 ? ? ? ? ? 发热 由肿瘤远道转移引起 脑转移:头痛、眩晕、视力异常、 单侧肢体无力 骨转移:骨痛 肝转移:厌食、肝肿、黄疸、腹水 淋巴结转移:锁骨上淋巴结肿大 ? ? ? ? 由肿瘤局部扩展引起 胸痛:肺癌侵犯胸膜或肋骨 呼吸困难:肿瘤压迫大气道 吞咽困难:肿瘤压迫食管 声音嘶哑:肿瘤压迫喉返神经 ? ? ? ? 其他系统 促性腺激素:男性乳房发育 促肾上腺皮质激素样物质: 高血压、 高尿糖、浮肿 甲状旁腺样激素:高钙血症 5-羟色胺:心动过速、腹泻、皮肤潮 红 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 2、肺癌的胸部影像易于误读 ★医师读片水平存在差异； ★胸片及CT的技术缺陷－如对隐蔽区及 中央型肺癌有时难以发现； ★也要警惕良性病变误诊为肺癌的可能性 中央型肺癌：发生于段支气管以上至主支气管，位于肺门附近的肺癌。临床易早期出现症状，内镜检查和细胞学检查常呈阳性结果。 男，52岁，废品收购员。因“间断咳嗽、胸痛、低热半月 余” 入院，PET-CT诊断：PET-CT提示两肺多发结节、纵 膈及左肾上腺结节状FDG高摄取，考虑恶性病变，右肺小 肺癌伴肺内、纵隔淋巴结及左肾上腺转移可能性大； 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 病理结果提示Wegener肉芽肿可能，随后加用强的松 30mg/d治疗，用药后患者体温渐降至正常，咳嗽症状较前 明显好转。2周复查胸部CT，病灶较前明显吸收 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 体温：机体核心部分的平均温度。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 三、如何早期诊断肺癌？ ? 用诊断技术或手段从无症状人群找出患者并通 过早期干预使他们得益 1、螺旋CT检查 CT能看到什么? ? GGO (非实性): 磨砂玻璃样. ? 混合性(部分实性): 结节含有GGO和实 性组织两部分 ? 实性结节(软组织): 结节内难于见到支 气管血管的征象 低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究 ? 国家肺癌筛查研究（National L