妇产科护理课件-不孕症妇女的护理及辅助生殖技术.pptVIP

第十四章　　不孕症妇女的护理及辅助生殖技术 第一节　不孕症妇女的护理 第二节　辅助生殖技术 学习目标 1. 掌握不孕症的定义、病因、护理措施。 2. 熟悉不孕症的护理评估中男方和女方的检查内容。 3. 了解不孕症对妇女心理、社会等方面的影响。 有正常性生活、未经避孕 1 年未妊娠称为不孕症（infertility）。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续 1 年不孕者称为继发性不孕。反复流产和异位妊娠而未获得活婴目前也属于不孕不育范畴。近年来，随着女性晚婚化倾向增加，女性的生育能力减退，生殖系统疾病增加，流产频繁，采用避孕方法过度，导致不孕症发病率的持续上升。 第一节　　不孕症妇女的护理 一、病因 受孕的必备条件：卵巢排出正常的卵子，精液正常并含有正常的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵顺利输送到子宫腔内，子宫内膜适合于受精卵着床。这些环节中任何一个环节异常便会阻碍受孕。影响受孕的因素中女性因素占 35％，男性因素占 35％，其余 20％为男女双方因素，10％为不明原因导致的不孕。 1. 女性因素 （1）输卵管因素是不孕症最常见的原因，占女性不孕因素的 35％，如慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时发生输卵管闭塞。 （2）下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱或卵巢病变（如多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰）导致排卵障碍，占女性不孕因素的 25％～ 35％。 （3）子宫发育异常或子宫内膜病变影响孕卵着床或发育，宫颈病变影响精子通过，可导致不孕症。 2. 男性因素 男性因素主要包括生精障碍与输精障碍。 3. 男女双方因素 男女双方因素包括缺乏性生活知识、精神紧张、免疫因素等。 二、护理评估 1. 健康史评估 评估时，护士应将不孕症夫妇作为一个生殖整体考虑，了解女方的月经史、婚育史及性生活情况，有无生殖系统结核、炎症或内分泌系统疾病；男方有无腮腺炎等可能导致不育的疾病病史。 2. 身体状况评估 护士可通过对男女双方的全面检查找出引起不孕症的原因。 1）男方检查 男方检查包括全身检查和局部生殖器检查。 2）女方检查 女方检查包括体格发育及营养状况（身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等）的检查、有无雄激素过多的体征（多毛、痤疮、黑棘皮病等）、妇科检查。 3. 辅助检查 1）男方检查 男方主要应进行精液检查。精液检查是不孕症首选的、必不可少的检查项目，根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第 5 版）进行。初诊时男方一般要进行 2 ～ 3 次精液检查，以获取基线数据。 手册中精液参数参考值：精液量 1.5 mL，精子浓度 15×106/mL，精子总数 39×106/ 次射精，精子前向运动（a 级＋ b 级）百分率 32％，正常形态率 4％，精子存活率 58％。 2）女方检查 （1）B 超检查：监测卵泡发育及生殖器官有无异常。 （2）卵巢功能检查：判断卵巢有无排卵，包括基础体温测定、阴道脱落细胞涂片、宫颈黏液检查、月经前子宫内膜检查、性激素测定等。 （3）输卵管通畅检查：包括输卵管通液术和子宫输卵管造影术。 （4）其他：性交后精子穿透力试验、免疫检查及宫腔镜、腹腔镜检查等。 4. 社会心理评估 生育一直是人类生命延续、种族繁衍的本能，被看作人类最基本的社会职能，是自我实现的具体体现。中国人受儒家思想的影响，不孕可能直接影响家庭和社会的稳定，家庭、社会把不孕的责任更多地归咎于女性，使之易出现内疚、抑郁、悲伤、丧失自尊及希望。不孕症的诊治过程漫长而复杂，女性不断经历着检查、服药、手术等漫长而痛苦的过程。护士应注意评估患者的心理状态。 三、护理诊断 / 护理问题 （1）知识缺乏：夫妇缺乏性生殖常识与不孕症的相关知识。 （2）焦虑：与长期治疗且效果不佳、急切盼望妊娠有关。 四、护理目标 （1）夫妇双方了解有关孕育的知识和不孕症的相关知识。 （2）夫妇双方能接受心理疏导，建立正常的生育观，焦虑情绪减轻，积极配合治疗。 五、治疗原则 临床应针对病因治疗不孕症，包括治疗生殖道器质性病变、诱发排卵、治疗不明原因的不孕症。女性不孕症的治疗措施如下。 1. 生殖道器质性病变的治疗 生殖道器质性病变的治疗包括阴道横隔切除、宫腔粘连分离、子宫肌瘤剔除、内膜息肉切除等；各种生殖道炎症，包括输卵管炎症、阻塞及周围粘连的治疗，如物理疗法、中药保留灌肠、输卵管内注药、输卵管造口与成形手术（开腹或腹腔镜手术）。 2. 诱发排卵 临床常用促排卵药物及其适应证如下。 （1）氯米芬：促排卵的首选药物，适用于高泌乳素性不孕以外的各种无排卵。 （2）人绝经促性腺素：可用于对氯米芬反应不好的不孕患者。此药物应用个体内与个体间变异较大，需进行 B 超监测，了解卵泡发育状况及防止卵巢过度刺激综合征的发生。 （3）人