妇产科护理课件-分娩期并发症妇女的护理.pptVIP

子宫破裂（rupture of uterus）是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂。子宫破裂是直接威胁胎儿及产妇生命安全的严重并发症。预防子宫破裂的关键是加强孕期保健，注意分娩过程中的观察和处理。 第二节　子 宫 破 裂 一、病因 1. 梗阻性难产 梗阻性难产多由骨盆狭窄、头盆不称、胎儿发育异常、胎位异常、软产道阻塞等所致。梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因。 2. 瘢痕子宫 既往因子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后等在子宫壁上形成瘢痕，在妊娠晚期或分娩期可引起子宫破裂。瘢痕子宫是近年来导致子宫破裂的常见原因。 3. 手术损伤 手术损伤多发生于阴道施术不当或过于粗暴；强烈的外力（如车祸等）撞击妊娠晚期孕妇的腹部也可引起子宫破裂。 4. 宫缩剂使用不当 宫缩剂适应证掌握不当、用药剂量过大、给药速度过快或子宫对宫缩剂过于敏感、缺乏监护等，均可引起子宫强烈收缩，导致子宫破裂。 二、临床表现 子宫破裂多发生在分娩期，部分发生于妊娠晚期，是一个渐进发展的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。其表现与子宫收缩程度，子宫破裂的时间、范围、部位，出血量，胎儿、胎盘情况等因素有关。 1. 先兆子宫破裂阶段 先兆子宫破裂主要表现为子宫病理性缩复环、胎心率改变、血尿和下腹部压痛。 1）症状 产妇常有梗阻性难产因素。在分娩过程中，产妇的表情极其痛苦，烦躁不安，下腹部剧痛难忍、拒按，呼吸急促，脉搏加快，胎先露挤压膀胱时充血可出现排尿困难、血尿。 2）体征 产妇的子宫发生强直性或痉挛性收缩，出现病理性缩复环；子宫下段压痛明显，胎心率可先加快后变慢，胎动频繁。如不及时处理，子宫可从病理缩复环处及其下方破裂（图 9-3）。 2. 子宫破裂阶段 不完全性子宫破裂是指子宫肌层部分或全部断裂，浆膜层未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及附属物还在子宫腔里；完全性子宫破裂是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。 第九章　　分娩期并发症妇女的护理 第一节　产后出血 第二节　子宫破裂 学习目标 1. 掌握分娩期并发症妇女的护理评估和护理措施。 2. 熟悉分娩期并发症的病因、治疗原则、护理诊断。 3. 了解羊水栓塞的病理生理变化。 分娩过程中可出现一些严重威胁母婴生命安全的并发症，如产后出血、羊水栓塞、子宫破裂等。这些并发症是导致孕产妇死亡的主要原因。 产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，经阴道分娩失血量超过 500 mL，剖宫产时超过 1 000 mL。产后出血是分娩期的严重并发症，居目前我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的 2％～ 3％，其中 80% 以上的产后出血发生在产后 2 h 内。 第一节　产 后 出 血 一、病因 1. 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是导致产后出血的最主要原因。胎儿娩出后，子宫收缩和缩复可以有效压迫子宫壁血窦，起到止血作用。影响子宫收缩的因素如下。 1）全身因素 产妇过度紧张，产程时间过长或难产，临产后过多使用宫缩抑制剂或麻醉剂、镇静剂，产妇合并急、慢性全身疾病，等等。 2）子宫因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展而失去弹性；子宫肌纤维病变如子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫正常收缩；剖宫产史、产次过多过频、子宫肌瘤剔除术等造成子宫肌纤维损伤。 3）产科因素 产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌纤维水肿或渗血；产程过长造成产妇体力衰竭，影响子宫收缩。 2. 胎盘因素 1）胎盘滞留 膀胱充盈使剥离的胎盘滞留在宫腔；不恰当使用子宫收缩药物或粗暴按摩子宫可引起宫颈内口附近肌肉痉挛性收缩，使胎盘嵌顿于宫腔；第三产程中过早挤压子宫或牵拉脐带，引起胎盘剥离不全，都能使血窦不能关闭而导致出血。 2）胎盘植入 胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫肌层。完全植入时，因胎盘未剥离可无出血；部分植入时，已剥离面血窦开放，致子宫收缩不良，可发生大出血，甚至危及生命。 3）胎盘粘连 胎盘粘连是指胎盘全部或部分穿入子宫壁表层，完全或部分不能自行剥离，可由多次人流或子宫内膜炎引起。部分粘连时，由于血窦开放可造成产后出血。 4）胎盘部分残留 胎盘部分残留是指副胎盘或部分胎盘小叶残留于宫腔，影响子宫收缩致产后出血。 3. 软产道裂伤 产时软产道因阴道助产、巨大胎儿、急产、软产道组织弹性差等因素而发生撕裂伤，可引起产后出血。 4. 凝血功能障碍 原发性凝血功能障碍，如再生障碍性贫血、原发性血小板减少、白血病等可致切口及子宫血窦大量出血。继发性凝血功能障碍，如胎盘早剥、死胎滞留过久、羊水栓塞等可引起 DIC，导致子宫大量出血。 二、临床表现 1. 症状 阴道流血过多或因流血过多导致失血性休克等是产后出血的主要临床表现。 1）子宫收缩乏力 子宫收缩乏力表现为产程延长，胎盘娩出后阴道间歇性流血，血色暗红，有血凝