三甲医院消毒供应中心工作手册.docx

三甲医院消毒供应中心工作手册 1.消毒供应中心工作制度 1.1消毒供应中心工作制度 消毒供应中心工作制度 1.消毒供应中心工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。 2.负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和无菌。 3.备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。 4.每日上午下收下送。根据各科工作需要，提供消毒灭菌物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。 5.沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。 6.科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。 7.所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。 8.各种包类应注明名称、消毒时间和效日期以及打包人姓名。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡灭菌物品失效或接近失效期，须重新灭菌。 9.所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。 10.严格划分限制区和非限制区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迂回传递，防止交叉感染。 11.对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。 12.定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。 13.每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。 1.2消毒隔离制度 消毒隔离制度 1.可重复使用的诊疗器械，器具和物品使用后应在使用科室进行预处理再清洁和消毒灭菌。朊毒体，气性坏疽及突发不明原因的病原体污染的诊疗器械，器具和物品应先消毒，再清洗→消毒→灭菌。 2.手术用外来器械和植入物应符合专门的管理要求。选择消毒或灭菌的方法符合诊疗器械的管理要求和物理化学性能。所有的医疗器械在检修前应先经清洁消毒或灭菌处理。 3.医疗器械的消毒灭菌合格率达100％。灭菌标识具有可追溯性。对检测不合格的医疗器械有处理程序和记录。灭菌物品应注明灭菌日期和失效日期，遵循“先进先出”的原则使用，并做好标识。各部门对消毒灭菌效果检测有原始记录。 4.消毒供应中心布局应按规定严格划分，设置回收、发放窗口和通道，路 线采取方式为强制通过，不准逆行，着装符合要求，按要求洗手。各区人员不 得随意穿梭。 5.回收和污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。未灭菌和灭菌物品 不能混放。灭菌后物品放在指定位置。 6.去污区人员必须按标准防护原则和操作流程。被朊毒体污染的一次性治疗 器械应直接焚烧。接触污染物品后必须洗手。清洗池、门窗及地面，每日用消毒 液擦洗消毒一次。下送下收车辆分开放置，车辆回科后严格清洗消毒处理。清洗用具分开，不得交叉使 用，以免污染环境和工作人员。 7.无菌区空气菌落数≤200cfu／m 3，平面≤5cfu／cm2；检查包装区空气菌 落数≤500 cfu／m 3，平面≤10cfu／cm2；一次性无菌成品库房空气菌落数≤500 cfu／m 3。每日空气消毒一次。 1.3去污区工作制度 去污区工作制度 1. 严格遵守消毒隔离制度，着装符合要求，不得随意到其他区域走动，落实职业防护措施。 2. 做好回收器械的核对、交接工作。 3. 严格分类，认真执行清洗操作流程。 4.接收用物和装洗后用物分开。 5.工作结束后做好消毒整理工作，离开时应洗手，更衣，更鞋，并做好安全检查。 1.4质量管理及监测制度 质量管理及监测制度 1.在护士长领导下成立质量管理小组（成员在3人以上），设专职质量监测员， 职责明确，责任到人。每月召开一次质量管理小组会议。 2.建立健全各项质量管理制度，配合护理部制定各项质量控制标准。 3.加强质量管理，每天专人按进行质量监控。对各环节质量和工作流程进行定期检查和定期抽查。 4. 按要求进行压力蒸汽灭菌柜、清洗质量、洗涤用水监测。对各操作间、储