三甲医院护理工作行政管理制度.docx

三甲医院护理工作行政管理制度 护士注册、执业管理制度 护士注册、执业管理制度 一、护士注册 护士执业注册、变更注册、延续注册、注销注册应严格按照《中华人民共和国护士条例》、《护士执业注册管理办法》执行护士执业注册管理。 注册护士应在中等职业学校、高等学校完成教育部和国家卫计委规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，取得相应学历证书；并通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。 注册护士应具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。 对合符注册条件护士，应向拟执业地所属卫生主管部门提出申请后准予注册，并发给护士执业证书。 护士执业注册有效期为5年。护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应向原注册部门申请延续注册。 护士在其执业注册有效期内变更执业地点应向拟执业地所属卫生主管部门报告，办理变更注册手续。 护士执业注册后需注销的，应在原注册部门办理注销执业注册。 二、护士执业 护士执业，必须经执业注册取得护士执业证书；未经护士执业注册者不得独立从事护理工作和医疗文书签字。 医院护士独立执业需取得我院执业注册并经护士长考评具有独立执业能力后方能执业。 严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 护理部不定期检查各科室有无非注册护士执业和书写护理记录等情况。 严格遵守《省执业护士考核管理暂行办法》对执业护士定期进行考核。 各类专科护理执业要求 各专科岗位护士需取得护士执业注册后接受相关专科培训后方可执业。 化疗药物使用：取得执业证书，从事肿瘤专科护理2年及以上。 中心静脉置管：低风险性置管的护士要求具有5年及以上工作经验，获得护师资格2年及以上，经专业知识与技能培训合格并能熟练掌握该通路置管技术者。中/高风险性置管者要求经专业知识与技能培训合格，已经能熟练掌握各种较低风险性置管技术，具有主管护师及以上资格，在超声等辅助设施帮助下进行。 心理咨询：取得国家2级心理咨询师，具有肿瘤科工作经验1年及以上。 进修护士：取得护士执业资格证书，接受了肿瘤护理专业培训。 1.2 修订护理规章制度、岗位职责等相关文件的规定 修订护理规章制度、岗位职责等相关文件的规定 护理部依据卫生行政主管部门下发文件制定本院护理管理制度、岗位职责、工作流程。 卫生行政主管部门下发新的文件、规范后或根据本院护理工作的运行情况需要，护理部报请分管院领导批准后及时修订本院相关制度、职责。 修订护理管理制度、岗位职责等需经护理质量与安全管理委员会讨论，并公示修订内容，广泛征求护士长和护士意见及建议。 根据征求的意见及建议修改制度、职责的相关内容，并注明修订时间。 医院护理管理制度、职责定稿后报请分管院领导批准正式发布，同时宣布废止以前本项制度或职责。 各科室护士长组织相关人员培训学习，督导护士执行，保证制度落实。 护理管理人员在修订的护理管理制度、职责发布后定期督导检查各科室培训学习及执行情况。 1.3修订护理规章制度、岗位职责等相关文件的程序 修订护理规章制度、岗位职责等相关文件的程序 护理管理人员根据相关文件规定提出修订意见 → 报请分管院领导经医院办公会讨论同意 →召开相关人员会议议定修订内容→根据会议讨论内容成稿→再次召开护理质量管理委员会会议定稿→网上发布征求意见稿→征求意见稿发布一周后收集意见，修改成稿→分管院领导批准→正式发布修订稿→组织相关人员培训学习→各级护理管理人员督导检查制度、职责执行情况。 定期或年度研究所有制度规范执行中发生的问题—分析原因—对不合适及与上级新规定不符合的进行修订—修订后在部分科室试行---与试行科室人员座谈调研可行性---再次修改---报医院主管院长研究审批—报医院院办备案—修改部分下发—对修改部分给护理管理人员及全院护士培训—对修改后的制度规范落实并评价。 1.4省肿瘤医院护士岗位管理办法 省肿瘤医院护士岗位管理办法 为深入落实优质护理服务，根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，结合我院护理工作特点，对我院护理岗位设置与管理进行探索，逐步建立科学、规范、高效的护理岗位管理机制。 一、医院护理岗位设置 根据医院护理工作需求，对我院护理岗位类型设置为三类：管理岗位、临床护理岗位、辅助服务岗位。各部门根据不同类型岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等制定岗位级别、任职条件和考评标准。 管理岗位：行政管理岗位：护理部主任、副主任、科护士长、病区护士长等。 临床护理岗位：包括病区、急诊科、手术室、ICU、化疗配置室、中心静脉置管室、介入手术室等直接为患者提供护理技术服务岗位。医院各专业护理小组组长及专科护理专职护士岗位属临床护理岗位范畴。临床护理岗位根据各病区、部门工作实际情况和护士工