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患者输血（液）反应报告表 患者姓名 性别 ： 年龄 诊断 ： 住院号 护理级别 ： 文化程度 ： 发生日期 / 时间 ： 班次 ： 当事人姓名 /职称 ： 工作年限 ： 护士长： 报告日期 ： 输入液体（血液） ： 名称 / 剂量： 液体生产厂家 /批号： 血制品来源 /输血号： 加入药物名称 /批号 输血（液）器名称 /生产厂家 /批号： 输液（血）反应： 输入时间： 反应时间： 反应持续时间： 余液（血）量： 发生经过（包括对患者的处置） 送检： 〔 〕余液送药剂科〔 〕余血送血库 〔 〕使用的输液（血）器及 3 个同批号未开封的器 具送设备科〔 〕其他 原因分析 〔 〕输入液体引起〔 〕输入血液引起 〔 〕输液（血）器具引起〔 〕病人自身原因〔 〕 其他 处理措施： 1、报告： 〔 〕护理部〔 〕药剂科 〔 〕血库〔 〕设备科 〔 〕其他部门 2、〔 〕科室组织讨论 3、〔 〕其他 护理部意见 1、对科室处理措施的评价： 2、若与其他部门沟通，结果如下：
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