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急性有机磷农药中毒的护理 有机磷农药属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，目前使用的种类较多， 如 : 甲拌磷 （3911 ）、内吸磷（ 1059、E1059 ）、对硫磷（ 1605、E605 ）、敌敌畏（ DDV ）、乐果、敌百虫 等。有机磷经皮肤、 粘膜、 呼吸道、 消化道侵入人体， 引起中毒。 可因管理不当， 使用不慎、 防护不好， 或因自杀而引起中毒。 有机磷酸酯进入机体后， 其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧 密结合，形成磷酰化胆碱酯酶， 使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，产生一 系列中毒症状。急性有机磷农药中毒（ AOIP ）病情发展迅速，病死率极高，患者常因呼吸 循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。 一、临床表现 ： 急性胆碱能危象 毒蕈碱样表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困 难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。 烟碱样表现：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼脸、颜面、舌肌等， 逐渐发展至肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。 中枢神经系统表现：头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿， 或因呼吸衰竭而死亡。 中间型综合征 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前（急性中毒后 24～96 小时） 突然发生呼吸困难或死亡， 称为 “中间型综合征 ”。死亡前患者可先有颈、 上肢和呼吸肌麻痹。 累及脑神经者，可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。 迟发性多发性神经病 少数病例在急性中毒症状消失后 2～3 周可发生迟发性神经损害， 出现感觉、 运动型多发 性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。 局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱 性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。 二、诊断要点： 有有机磷农药的接触史， 典型症状和体征， 特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断 的重要依据。 1、 有有机磷接触史：发病前 12h 内的接触史有意义，超过 1 天以上无意义。 2、 有典型的中毒症状与体征：流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤（肉跳） 。 3、 胆碱酯酶活力降低 70% 。 三、 临床分级 按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，可将其分为轻、中、重三度。 轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活 力为 50% ～70% ； 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、腹痛， 胆碱酯酶活力为 50% ～30%； 重度中毒： 除上述症状外， 还出现昏迷、 肺水肿、 呼吸麻痹、 脑水肿， 胆碱酯酶活力 30% 。 四、急救与治疗 1、彻底清除毒物 （1）皮肤污染者应去除受污染的衣物，可用肥皂水或清水反复洗擦皮肤，但不能用热水及 乙醇，以免加速毒物吸收。眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以 1%阿托品溶液滴眼。头 发污染者，应剃光头发。 （2 ）对口服中毒病人应尽快催吐、洗胃。在洗胃的同时，尽快地建立可靠的静脉通道。洗 胃结束后，经胃管注入 50%硫酸镁或硫酸钠 50～ 100ml 导泻，但呼吸抑制或深昏迷患者禁 用。 （3 ）洗胃过程的观察 1）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。 2 ）观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息，观察出胃液是否为 血性液体。本组有 2 例有胃溃疡病史，在洗胃接近尾声时引起少量血性液体，即中止洗胃， 观察对症处理后未再出血。 3）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收 中毒。 4 ）