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第一节 胃癌健康教育指导 【疾病概述】 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 胃癌的发病率在不同国 家，不地区差异很大，我国也属胃癌高发区，其中以西北地区最高， 东北及内蒙古次之，华北华东又次之，中南及西南最低。本病的检出 率有逐年增多的趋势。 胃癌的病因尚未阐明，可能与以下因素有关： 1、外因 胃癌发病与环境因素有关，其中包括食物、土壤、水源等。 （1）、饮食品种和饮食习惯是影响胃癌发生的重要因素。 如某些食物 加工储藏、 烹饪不当时可产生致癌物质， 其中较为肯定的是亚硝胺类 化合物。在高酸 （pH1－3）时可形成大量亚硝胺或低酸时胃内硝酸盐 还原菌大量繁殖，使食物中硝酸盐形成亚硝胺，可诱发胃癌。高盐及 腌食品可破坏胃粘膜屏障，利于致癌物质直接作用胃粘膜。 （2）、土壤、水源土壤、水源中的有机物或微量元素缺乏或过多与癌 肿发生可能有一定关系， 如泥炭土壤、 煤矿或石棉矿区居民胃癌发生 率高于沙地或粘土地带居民。 （3）、吸烟有资料表明，吸烟胃癌发生率明显高于不吸烟者，吸烟者 胃液内 SCN－是 N－亚硝基反应的强催化剂。 2 、胃癌的内部因素如遗传和慢性萎缩性胃炎、 胃息肉的腺瘤型、 胃切除术后残端胃炎、恶性贫血等癌前情况。 【病理】胃癌好发部位依次为幽门、贲门、体部。 1、大体形态中晚期胃癌目前仍多沿用 Borrmann 分型，可分为Ⅰ型： 隆起型；Ⅱ型；溃疡型；Ⅲ型：溃疡浸润型；Ⅳ型：浸润型 2、组织学分类可分为以下四类：（ 1）腺癌：最多见（ 2）粘液腺癌； ③低分化癌；④未分化癌。 【转移途径】①淋巴转移此为最早、 最多见的转移途径②直接蔓延病 变直接侵及邻近器管，如肝脏、脾、胰、横结肠等；③血行扩散癌细 胞经门静脉转移至肝脏，并经肝静脉转移至肺、脑、骨骼等；④腹腔 内癌细胞种植如癌细胞脱落种植于直肠周围及卵巢等。 【临床表现】 胃癌早期多数无症状和体征， 部分类似慢性胃炎表现。 进展期胃 癌最早出现的症状为上腹痛。可伴有食欲减退、消瘦、体重进行性下 降、消化道出血多为小量呕血或黑便等。 转移到身体其他脏器可出现 相应的症状。查体上腹部可触及肿块，坚实可移动，有压痛。腹膜转 移时可出现腹水，有移动性浊音。体征晚期可有发热、衰竭、恶液质 等。胃癌并发症可出现胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。 【检验检查】常有不同程度的贫血，血沉增块；粪便潜血检查多持续 阳性。纤维胃镜检查是早期诊断的有效方法， 活检结合细胞学检查可 提高胃癌的诊断率。 【治疗】胃癌的主要治疗方法是手术，近半个世纪特别近 20 年来已 取得显著进展。由于诊断方法的进步，使早期胃癌病例逐渐增加，根 治性手术不断得到改进。 以外科为主的胃癌综合治疗从总体上改变了 既往切除率低、根治率低、 手术并发症及 5 年生存率低的情况。尽管 胃癌的治疗和愈后与很多因素有关， 但原发肿瘤大小及侵犯范围、 淋 巴结转移的程度、是否有远处转移是影响治疗及愈后的重要三要素。 【健康教育指导】： 1. 饮食指导：胃癌手术后进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。进 食时要细嚼慢咽， 以减轻残胃的负担。 可少食多餐，一般每天进食 5～ 6 次为好。每餐 50 g 左右，逐渐增加，至 6～8 个月恢复每日 3 餐， 每餐 100 g 左右， 1 年后接近正常饮食。忌过甜食物摄入，餐后休息 30 min 后再活动。化疗过程中因药物毒副作用将会影响食欲，宜进 食高蛋白、高维生素、易消化、少油腻、易消化的流食或半流食物， 少量多餐。平时多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅。 2. 休息与活动指导： 、注意休息，并适度轻体力活动，以增进肠道蠕 动，促进消化