消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案.pdfVIP

消渴病（ 2 型糖尿病）中医诊疗方案 一、中西医病名 （一）中医病名：消渴病（ TCD编码： BNV060） （二）西医病名：2 型糖尿病（ ICD-10 编码： E11.900）。 二、诊断 （一）疾病诊断 1 ． 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中华 中 医 药 学 会 《糖 尿 病 中 医 防 治 指 南 》 （ZYYXH/T3.1～3.15 —2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依 据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体 肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消 渴病的可能。 2 ．西医诊断标准： 采用中华医学会糖尿病分会 《中国2 型糖尿病防治指南》 （2017 年）。 空腹血糖（ FPG）≥7.0mmol/L （126mg/dl ）；或糖耐量试验（ OGTT）中服糖 后 2 小时血糖（ 2HPG）≥ 11.1mmol/L （200mg/dl ）；或随机血糖≥ 11.1mmol/L （200mg/dl ）。 （二）证候诊断 （1）主证 ①肝郁脾虚证： 口干多饮多尿，脘腹痞满，胸胁胀闷，心烦易怒，水谷不消， 纳呆，便溏，或四肢倦怠，舌淡或稍胖或有齿痕，苔白或微黄，脉弦或缓。 ②湿热内蕴证：口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，脘腹胀满，大便秘结， 口腻口苦，或有口臭，或咽痛，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑数。 ③气阴两虚证： 消瘦，倦怠乏力， 气短懒言， 易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满， 腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ④阴虚内热证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时 时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑤阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心 烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝 酸软，脘腹胀满， 食纳不香， 阳痿，面目浮肿， 五更泄泻，舌淡体胖， 苔白而干， 脉沉细无力。 （2 ）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心 烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌 下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体 胖大，苔白厚腻，脉滑。 ③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少 纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 三、治疗方案 （一）中医辨证分型治疗 （1）主证 ①肝郁脾虚证： 疏肝健脾。参苓白术散合四逆散加减： 党参、炒白术、茯苓、 白扁豆、砂仁、柴胡、白芍、枳实等。 ②湿热内蕴证：清热利湿。葛根芩连汤加减：葛根、黄芩、黄连、甘草、陈 皮、半夏等。 ③气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。人参、黄芪、麦冬、五味 子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。 ④阴虚内热证：滋阴清热、润燥止渴。六味地黄丸合消渴方加减：熟地、山 萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、天花粉、玄参、栀子、黄连等。 ⑤阴阳两虚证： 阴阳双补。金匮肾气丸加减。 偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚， 右归饮加减。 桂枝、 附子、熟地黄、 山萸肉、 山药、茯苓、丹皮、 泽泻、枸杞子、 甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。 （2 ）兼证 ①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减 : 地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红 花等。 ②痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯 苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。 ③湿证：健脾燥湿。 三仁汤加减； 杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、 滑石、竹叶等。 （二）辨证选择中成药 （1）主证 ①肝郁脾虚证：疏肝健脾。可选用加味逍遥丸。 ②湿热内蕴证：清热利湿。可选用牛黄清胃丸。 ③气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、参芪降糖胶囊（颗粒）