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胃癌临床路径 （2011 年版） 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（ ICD-10 ：C16 ） 行开腹标准胃癌 D2 根治术（ ICD-9-CM-3 ：43.5-43.8 伴 40.59 ）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌 NCCN 临床实践指南（ 2010.v2 版）》及全 国高等学校教材 《外科学》（人民卫生出版社， 2008 年 7 月， 第 7 版）及《黄家驷外科学》 （人民卫生出版社， 2008 年 7 月，第 7 版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼 痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚 期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴 结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触 及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或 已出现转移的体征。 3.化验 :血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高 （CEA 、CA199 、CA72.4 、CA24.2 等）。 4. 影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强 CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提 示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活 检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌 NCCN 临床实践指南（ 2010.v2 版）》及全 国高等学校教材 《外科学》（人民卫生出版社， 2008 年 7 月， 第 7 版）及《黄家驷外科学》 （人民卫生出版社， 2008 年 7 月，第 7 版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组 评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1 ）T 分期为 T1b ，且无远处转移（ M0 ）患者的治疗 方案：标准 D2 手术； （2 ）T 分期为 T2 或 T2 以上， M0 的患者，其治疗方 案：标准 D2 手术、新辅助化放疗 + 标准 D2 手术、新辅助 化疗 + 标准 D2 手术； 3.根据术后病理结果决定术后治疗方案： （1 ）T1b ，N0 ，M0 ：临床观察，随访。 （2 ）T2 ，N0 ，M0 ：临床观察或部分患者给予化放疗， 可考虑 S-1 单药辅助治疗。 （3 ）T3 ，T4 ，或任何 T ，N+,M0 ：放疗 + 同时予以氟 尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂序贯 5-Fu 或卡培他滨或 ECF 方案。 （四）标准住院日为 11-18 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：C16 胃癌疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 3-6 天。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规