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药物和毒物的急性中毒和抢救 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 复方制剂： 苯克磷注射液苄托品(苯甲托品)+丙环定 (开马君)+双复磷 85号解磷注射液阿托品3mg+氯磷定600mg+苯那辛3mg 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 二、沙蚕毒素类农药中毒 异足索蚕(沙蚕)：杀虫双(单)（molosultap）、杀虫环（thiocyclam）、巴丹（cartap）、杀虫磺(bensultap)等。 阻滞神经-肌肉接点；兴奋中枢神经系统；轻度抑制胆碱酶酶；M样作用。 中毒时出现恶心呕吐、四肢发麻、胸闷、肌无力与肌震颤并存； 重症出现休克、肺水肿、抽搐、惊厥、昏迷； 致死原因多为呼吸麻痹和肺水肿。 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 中毒解救： M样症状-阿托品 拮抗神经肌肉阻滞-二巯丙磺钠(DMPS)和二巯丁二钠 (DMS) 中枢兴奋（惊厥频繁）-地西泮(diazepam) 或美索巴莫 (methocarbamol，又名舒筋灵) 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 三、有机氟类--氟乙酰胺(fluoroacetamide) 氟柠檬酸 氟乙酰胺 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 脱氨 FCH2CONH2 FCH2COOH+ FCH2CO-SCoA HS-Co A 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * FCH2CO-SCoA+草酰乙酸 氟柠檬酸 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 从氟乙酰胺→氟柠檬酸的 “致死性合成”,阻断三羧酸循环，使细胞正常功能严重障碍 神经系统： 头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。意识障碍，抽搐，呼吸衰竭。部分患者可有谵妄、语无伦次 心血管系统： 心慌、心动过速。严重者心室颤动、血压下降。心电图显示Q－T间期延长、ST－T改变 其他: 呼吸困难、分泌物增多；恶心、呕吐（血性）流诞、口渴、上腹部烧灼感 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 乙酰胺(解氟灵 acetamide) 肌内注射给药每次2.5～5g，或0.1～0.3mg/kg，2～4 次/d，连用 5-7d。应及早足量给药。危重病例一次可给5～10g。 FCH2CONH2 FCH2COOH+ FCH2CO-SCoA HS-Co A 脱氨 解氟灵 乙醇 乙酸 氟乙酸 没有乙酰胺时可用无水乙醇 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 第四节 其它毒物中毒的抢救 一、酒精中毒 乙醇（alcohol）致死量：婴儿6～30ml；儿童25ml；成人250～500ml（血浓度0.35%～0.4%） 药物 维生素B1，烟酸，果糖，加速体内消除 纳洛酮缩短昏迷时间 苯甲酸咖啡因，也可用其他呼吸兴奋剂①维持呼吸、呼吸道，必要人工呼吸； 甲硝唑、头孢、氯、灰黄霉素、氨基青 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 二、 金属类金属中毒 细胞巯基酶相结合抑制酶活性 金属螯合剂(chelating agent)，与金属或类金属离子结合成环状螯合，生成低毒或无毒的可溶性化合物随尿排出。 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 急性铅中毒：二巯丁二钠、二巯丙醇(BAL)、依地酸钙钠和D-盐酸青霉胺。其中以依地酸钙钠效果最好，但对铅中毒性脑病疗效差，宜与BAL合用，加速铅自尿中排出，并减轻脑病后遗症的神经症状。 汞中毒： 无机汞二巯丙醇(严重)，D-盐酸青霉胺（症状较轻）。中毒性脑病N-乙酰-消旋-青霉胺。 甲基汞中毒不可用二巯丙醇（增加脑内浓度）。青霉胺（用量比无机汞大2倍）。巯基树脂（肠道内结合，阻断肝肠循环） 金属螯合剂 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 铁中毒：去铁胺，不宜使用二巯丙醇，因该螯合剂与铁形成的复合物对肾脏损害较大。 急性砷中毒：先用二巯丙磺钠或二巯丙醇直到胃肠道症状缓解后改用青霉胺。 急性镉中毒：依地酸钙钠，不可应用二巯丙醇，因其可增加肾毒性。 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 三、 氰化物中毒的解毒药 氰化物（cyanide compound）： CN-与体内多种酶结合，尤其是细胞色素氧化酶中Fe3+牢固结合，从而阻断氧化还原过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧而引起细胞内窒息，出现缺氧、发钳，不及时治疗可迅速导致死亡。氰化物中毒的治疗在于迅速恢复细胞色素氧化酶的活性和加速氧化物转变为无毒或低毒物质。 目前氰化物中毒的解毒药是高铁血红蛋白形成剂和供硫剂。 2012-2013第二学期 临床药理学课件 * 1．高铁血红蛋白形成剂 2．供硫剂 硫代硫酸钠(sodium thiosulfate ，又名大苏打)，在转硫酶(硫氢酸酶)参与下，和体内游离的或与高铁血红蛋白结