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营养支持和作用 营养支持和作用 BCM LBM ECM TSF DCH MAMC Cr/H 骨骼肌 内脏蛋白 骨骼 血浆蛋白 氮平衡 TLC 血浆蛋白 血浆蛋白 半衰期 转铁蛋白 前白蛋白 纤维结合素 视黄醇结合蛋白 8 天 2 天 20小时 21 天 12小时 1）占总热量的50%~70% 2）脑、红细胞、肾髓质 只能利用糖 1）肝糖原85克 2）肌糖原350克 糖异生 及时外源补充 氨基酸糖异生意味着蛋白质的消耗 糖是最主要的能源, 储备却很少 消瘦型营养不良（marasmus) 　　 外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓　 　 血清蛋白及免疫功能基本正常 低蛋白血症型营养不良 恶性营养不良（kwashiorkor) 营养不良的分类 外观及人体测量值基本正常 低蛋白血症免疫功能受损 混合型营养不良（Marasmic Kwashiorkor) 饥饿 应激 饥饿的代谢变化 能量消耗减少 糖异生 ，节省蛋白质 脑：酮体代替葡萄糖 消耗存脂供能 应激的代谢反应 代谢率增高 糖异生 ，蛋白质消耗 糖耐量下降，高血糖 脂肪分解加强 静脉营养支持 １.总热卡，蛋白质热卡, 热氮比 　　蛋白质的重要功能在于非维持组织的生长、更新和修补。 由蛋白提供能量极不经济，还会加重肝、肾负担。 ２. “全合一”或Ｙ型管输注法 　　原则：氮和热卡按比例同步输注 　　　　　氨基酸和葡萄糖更应同步输注 3.应激时营养支持的特点 4.热卡的提供：公式法，体重估算法，间接测热法 “All in One”的内容 　三大营养 　三小营养 胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂 三大营养： １.氨基酸 含氮16%， 无水蛋白质6.25g，含氮1g， 2.葡萄糖 ( nonprotein calories, NPC ) 非蛋白质热卡 3.脂肪乳剂 三小营养： 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷 2.微量元素；铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种 3.维生素：水溶性9种 脂溶性4种 胰岛素： 控制血糖促进糖原、脂肪、蛋 白质合成； 肝素： 预防静脉导管血栓形成加速血 浆中乳糜微粒的清除 H2受体拮抗剂：预防应激性溃疡 血糖的来源 和 去路 肠内摄入 肠外输入 肝糖原分解 （肝糖原总量85克） 糖异生 （乳酸、甘油、 氨基酸） 外源性 内源性 血糖 CO2+H2O+能量 合成肝糖原、肌糖原 85克 350克 转变为脂肪 （脂肪组织、肝） 贮存 尿糖 氧化供能 葡萄糖的供给 1.糖异生意味着蛋白质的消耗 2.为了减少糖异生，.糖必需得到及时的外源补充（糖节氮） 　①糖储备极少 　②葡萄糖依赖组织（脑、RBC及肾髓质） 　　　　　　　　　（120g＋40g＝160g） 　③糖供应充足时，糖转变为脂肪； 糖供应中断时，脂肪不能转变为糖。 3.糖供给的最大量，最小量，适当的糖供给量 　 　葡萄糖最大氧化速度 　　正常：5mg.kg/min (7.2g.kg/d) 　应激：3mg.kg/min (4.3g.kg/d) 　应按糖耐量决定供给量，应激时从3~5g.kg/d开始，逐渐增加，约占NPC的60%~70% 胰岛素抵抗（Insulin Resistance） 1.创伤、感染等危重病人往往有高血糖 原因（肝内糖异生↑）肝糖产量血浆清除 2.这种高血糖往往有高血浆胰岛素水平 说明存在胰岛素抵抗 3.营养支持（外源性糖补充）更易发生高血糖 葡萄糖氧化障碍 ＞ 贮存障碍。 提供过多的葡萄糖大部分转变为脂肪 （转运障碍时） 脂肪肝 胰岛素抵抗时: 脂 肪 肝 的 成 因 1.肝内合成脂肪的原料来源太多：