针对医学上抗菌药物临床实际应用.pptVIP

第一节 概述;一、抗菌药物的发现与发展;表21-1 抗菌类药物的发现及发展;1970～1980年 1980～1990年 1980～2000年 ;二、抗菌药物现状;三、细菌耐药现状;抗生素分类及耐药机制;四、抗菌药物的不合理应用;第二节 抗菌药物临床应用基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ;在制订治疗方案时应遵循下列原则;疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。 给药途径： 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 ；局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 ;抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 联合用药指征 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，但应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 ;二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ;综合病症或易发感染;综合病症或易发感染;;围手术期抗菌药物预防用药目的;1.手术范围大; II类手术（清洁-污染切口）; III类手术（污染切口）;（一）手术预防用药---药物选择 ;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ;;抗菌药物; ; 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类;;第三节 常用抗菌药物临床应用;　?-内酰胺类抗生素; ;作用机制;临床应用;常见不良反应;相互作用;头孢菌素类抗生素Cephlosporins;头孢菌素类;针对医学上抗菌药物临床实际应用;氨基糖甙类抗生素;大环内酯类抗生素;;大环内酯类抗生素的新用途;近年来出现多重耐药球菌 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林肠球菌（MRSE） 耐万古肠球菌（VRE） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）