血栓预防与护理课件.pptVIP

血栓的预防及护理 目录 1. 血栓的定义 2. 血栓形成的主要因素 3. 下肢静脉血栓形成的病因 4. 下肢静脉血栓的发病机制 5. 下肢静脉血栓的临床表现 6. 下肢静脉血栓的预防及护理 血栓的定义 ? 血栓 : 是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的 表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血 小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。 ? 多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、 妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能 异常、活动受限、肥胖患者。 血栓形成的主要因素 手术 静脉壁损伤 肿瘤 血液高凝状态 卧床 静脉血流缓慢 恶性肿瘤患者血栓的发病率 恶性肿瘤患者血栓 形成发生率为 15% 妇科恶性肿瘤患者 下肢 DVT 的发生率 高达 5~30% ， 下 肢 DVT 发生肺栓塞 的概率 90% 妇科恶性肿瘤患 者术后肺栓塞的 发生率高达 3 % 下肢静脉血栓形成的病因 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 下肢深静脉血栓 血液高凝状态 下肢静脉血栓的表现 ? 下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃 疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。 下肢静脉血栓的表现 下肢静脉血栓形成的发病机制 ? 下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧 2 ～ 3 倍，可能与 左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到 不同程度的压迫有关。 ? 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血 液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使 静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组 织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉 扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐 消退。 A 中心型：血栓局限于 髂、股静脉，表现为患 肢肿胀、疼痛和局部沿 静脉行程的压痛，可有 静脉曲张。 B 周围型：血栓局限于 小腿深静脉丛，表现为 小腿肿胀疼痛和压痛， Homans 征（ + ），即 将足背屈使腓肠肌紧张 时，可激发疼痛。 C 混合型：血栓弥漫于 整条患肢深静脉系统， 表现为患肢明显肿胀、 疼痛和压痛，沿股静脉 行程可扪及条索状肿块， 病人行走较困难。 下肢静脉血栓的分型 Homans 征 ? Homans 征： 将患者足向背侧 急剧弯曲时，可 引起小腿肌肉深 部疼痛 ? 测量部位： 髌骨上缘 15cm 髌骨下缘 10cm 深静脉下肢血栓临床表现 ? 局部疼痛感，行走时加剧。 ? 局部沉重感，站立时症状加重。 ? 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于 1cm 以上，除外其它 因素。 ? 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 ? Homans 征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌 肉深部疼痛。 ? Lukes征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 ? 浅静脉曲张。 深静脉下肢血栓的检查化验 ? 颈部及双下肢血管超声。 ? CT 、 MRI 。 ? 血栓弹力图。 ? D 二聚体（ D-D ）和纤维蛋白原降解产物（ FDP ）：供参 考，若阴性可排除 DVT 。 ? 查凝血功能。 血栓的并发症 ? 肺栓塞： 最严重 。形成 1 ～ 2 周最不稳定。下肢 DVT 引发 肺栓塞概率为 90% ? 静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被 破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出 现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。 肺栓塞 — 症状 ? 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 ? 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时， 呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸 困难或仅持续几分钟。 ? 反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。 ? 呼吸困难特征是浅而速， R 40 ～ 50 次 / 分。 ? 胸痛。 ? 晕厥。 ? 咯血。 ? 休克。 ? 其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。 慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。 肺栓塞的急救 避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻 动 立即平卧 报告医生 配合医生抢救 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 急性呼吸窘迫者行 气管插管或机械通 气，心跳骤停者心 肺复苏术 下肢静脉血栓的基本预防 ? 做好术前健康宣教。 ? 静脉血栓风险评估（ 0~1 低危， 2 中危， 3~4 高危， 5~7 极高危）。 ? 颈部及双下肢血管 B 超，“血栓弹力图”来预测或评价血 栓风险。 下列情况禁用： ? 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。 ? 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。 ? 下肢局部情况异常 ( 皮炎 , 坏疽 , 近期接受皮肤移植术 ), 下 肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。 预防下肢静脉血栓的健康宣教 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 术前禁烟：尼