循环系统危重症患者的监测及护理课件.pptVIP

你到达后看到以下的心电图 ? 你首先要进行什么评估和治 疗 ????? ? ? ? ? 用第二导联进一步确认心律 经皮进行紧急心脏起搏 ，建立静脉通路， 给病人气管插管 . 确认有呼吸音 . 应用肾上腺素 应用阿托品 (1mg) 心力衰竭 Heart Failure 学习内容及目标 了解： 心力衰竭的诊断 熟悉： 病因与发病机制 心力衰竭的治疗 掌握： 心力衰竭的临床表现 心力衰竭的加强护理 重点与难点 重点 心力衰竭的护理评估 心力衰竭的治疗与加强护理 急性肺水肿的治疗 难点 心力衰竭的发病机制 概 述 ? 临床综合症 : 心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和射血能力 ? 主要临床表现 : 呼吸困难、疲乏、液体潴留 ? 发生率 : ＞ 65 岁，10‰ 分 类 ? 按发展速度：急性、慢性 ? 按发生部位：左、右、全 ? 按左室射血分数：降低、正常 慢性心功能不全 心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 西方国家：高血压、冠心病 我 国：冠心病、高血压 瓣膜病、心肌病 病 因 基本病因 ? 原发性心肌损害： 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 病 因 ? 心脏负荷过重： 压力（后）负荷过重 : 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 容量（前）负荷过重 : 心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心 脏病、贫血、甲亢等。 病 因 诱因 ? 感染 : 呼吸道、感染性心内膜炎 ? 心律失常：心房颤动 ? 过度体力活动及情绪激动 ? 妊娠和分娩 ? 血容量增加 ? 其它 : 药物 , 风湿活动 , 内分泌失调等 发病机制 ? 代偿机制 （ 1 ） Frank — Starling 机制 （ 2 ）心肌肥厚 （ 3 ）神经体液的代偿机制 ： 交感神经兴奋性增强 肾素 — 血管紧张素系统（ RAS ）激活 发病机制 ? 体循环的反应 ? 肺循环的反应 ? 内分泌反应 临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低 ? 症状 1. 呼吸困难 : 劳力性 - 夜间阵发性 - 端坐 阵发性夜间呼吸困难 (PND): 卧位时横膈上升 , 肺活量减少 , 迷走兴奋 , 气管痉挛 端坐呼吸 : 与 PND 病因相同 , 是更严重的心肌损 害 临床表现 ? 症状 2 、咳嗽、咳痰和咯血： 肺泡和支气管粘膜淤血 3 、疲倦、乏力、头晕、心悸 4 、少尿及肾损害症状 临床表现 ? 体征 1 、肺部湿性啰音： 肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡 2 、心脏体征： 心脏扩大、舒张期奔马律、 P2 亢进 除颤后心律 Post defibrillation rhythm ? 如果病人在第三次应用肾上腺 素后心律仍然未转复 , 你考虑 还有其它治疗措施吗 ? 缓慢型心律失常 窦性心动过缓 Sinus Bradycardia 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome 房室传导阻滞 atrioventricular block 窦性心动过缓 Sinus Bradycardia — 频率：＜ 60 次 / 分，符合窦性心律 — 常伴发不齐（不同 PP 间期 ＞ 0.12 秒） — 生理：健康青年、运动员、睡眠 — 病理 ： 窦房结病变、急性下壁心梗、缺氧 — 无症状：不治疗 —