多巴胺外渗的相关护理讲解.ppt

多巴胺外渗的相关因素及护理 李小园 ? 静脉输液时药物外渗是临床护理工作中常遇到的 问题，但外渗的药物不同，所要采取的护理干预 手段也就不同，输液外渗虽然是常遇到的问题， 但一旦发生外渗不仅增加了患者的痛苦和经济负 担，也增加了医疗纠纷的隐患。 ? ICU 长时间使用多巴胺的危重患者较多，持续使 用多巴胺容易造成局部组织皮肤苍白、发红，甚 至坏死等现象 。如何预防多巴胺外渗，减轻其对 局部组织的损伤，是临床护士一直不断探索的问 题。 ? 多巴胺是 α 、 β 肾上腺素受体和多巴胺受体的激动 剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从 而升高血压，是抗休克治疗的常用药物。在治疗 休克患者的过程中，当补充一定血容量，纠正酸 中毒之后，血压仍未好转者，时常使用多巴胺静 脉滴注（泵入）以维持血压，但因为多巴胺注射 液这种药可以增加心脏排血量，使皮肤血管收缩， 加之休克患者本身微循环障碍，毛细血管通透性 增强，在静脉滴注中，若穿刺的血管细小或者患 者的配合不好以及护理操作不慎，均易发生药液 外渗外漏，引起局部血管严重收缩，导致组织缺 血甚至坏死 。 静脉穿刺后外渗的相关因素 ? 1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血 管的无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递 质如白细胞介素 -1 、组胺、 5- 羟色胺等，造成血 管的通透性增加。如果在发生静脉炎的血管输注 多巴胺，可引起外渗。 ? 2 穿刺不当 穿刺损伤血管是导致药物外渗的直 接原因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未 完全进入血管内、反复多次在同一血管处穿刺、 针尖顺静脉外膜划破血管壁均可导致药物的外渗。 静脉穿刺后外渗的相关因素 ? 3 血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝 肾功能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺 乏、血小板功能失常等，导致血管的脆性增加， 使外渗机会增多。 ? 4 水肿 因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因， 导致肢体水肿。如在水肿的肢体输液，血管外组 织可对输液的外周静脉施加压力，是外周静脉压 升高，导致血液回流缓慢或受阻，药液容易顺着 针孔外渗。 静脉穿刺后外渗的相关因素 ? 5 年龄因素 老年患者的静脉弹性降低，对针管 的包绕能力减弱，容易是药液顺着针管漏到外周 组织中。 ? 6 特殊药物 癌症患者由于长期接受化疗，静脉 受化疗药物的刺激使管壁硬化、官腔变小，增加 外渗的危险性。长期大量输注血管紧张剂如间羟 胺、去甲肾上腺素等患者，外周静脉长时间处于 强烈的收缩状态，可使管壁硬化、不通畅，导致 输液外渗也时有发生 外渗的预防及护理 ? 操作时护理由于对局部刺激性，一旦外渗轻者局 部红肿、热、痛，皮肤变黑。重者引起组织坏死， 一旦溃烂愈合困难，给患者待来不必要的痛苦， 因而护士要有熟练的静脉穿刺技术，另外为了避 免药物外渗还应该注意一下问题： ? 1 选择合适的血管 输液前应充分评估患者的血管 条件，避免上述药物外渗的因素，如有可能应建 立中央静脉通道．或选择粗直、弹性好、回流通 畅的血管。有计划地使用静脉，由远端至近端。 勿在同一部位反复穿刺，以免因为血管受到损伤 而导致药液外渗。如已发生渗漏，不应在该处远 端再行静脉穿刺。 外渗的预防及护理 ? 2 提高穿刺技术 加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术， 避免穿破血管。对脆性血管可采用小力度、小角度、缓慢 平行进针、见回血不再进针的方法。 ? 3 穿刺针具的选择 因金属针不可弯曲，易刺破血管，故 应尽可能使用静脉留置针。 ? 4 妥善固定 穿刺成功后用透明敷料覆盖穿制处，以便于 观察，并妥善固定好穿刺肢体，避免因肢体移动导致针头 穿破血管。 外渗的预防及护理 ? 5 外渗的预防 去注射用硝酸甘油 5mg 加生理盐水 25ml 制成硝酸甘油棉片或 2% 硝酸甘油软膏外敷在 距离穿刺点前方 0.5~1cm 处，外敷面积大约为 2cm*2cm, 每 6 小时重复外敷一次直至停用多巴胺。 硝酸甘油的主要作用是松弛平滑肌，外敷能持续缓 慢地通过皮肤吸收，使局部组织血管扩张，血流加 快，改善血液循环，预防多巴胺对局部静脉的损害。 ? 6 加强观察 每小时观察记录穿刺部位皮肤的弹性、 有无水肿、颜色改变、回血情况等，以确保针头在 血管内。拔针后用无菌干棉签压迫 5 — 10 分钟，以 免有药物外渗。 如见穿刺处皮肤发白、肿胀、无回 血为液体外渗体征，局部疼痛、沿静脉走向出现红 肿等静脉炎体征，需立即停止输液。 外渗的处理及护理 ? 1 保护血管