肥胖类型对椎管内麻醉后低血压的影响及肥胖指标预测分析.pdfVIP

摘 要 目的：探讨肥胖类型对椎管内麻醉后血流动力学的影响，其次分析肥胖患者椎管内麻醉后发生低血 压的危险因素，并判断肥胖相关测量指标预测椎管内麻醉后低血压的效果，为预防肥胖患者椎管内 麻醉后发生低血压提供参考依据。 方法：本研究课题分两个部分。第一部分：选取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月石河子大学医学院第一 附属医院择期在椎管内麻醉下行下腹部简单疝气手术或双下肢骨折行骨折内固定手术的超重或肥胖 患者 228 例。按照腰围大小将女性腰围≥80 cm 或男性腰围≥90 cm 的患者纳入到中心型肥胖组，其余 患者归为周围型肥胖组。所有患者均实施椎管内麻醉，麻醉前后记录患者血流动力学变化及不良事 件发生次数。采用线性回归分析来观察腰围与患者椎管内麻醉后平均动脉压下降幅度之间的关系。 使用描述性统计分析比较两组患者间低血压发生率之间的差异。最后使用重复测量方差分析比较两 组患者血流动力学参数及其随时间变化的差异。第二部分：另选符合纳入排除标准的超重或肥胖患 者 228 例，根据患者椎管内麻醉后仰卧位 10 分钟内是否发生低血压分为两组：低血压组和未发生低 血压组，低血压定义为平均动脉压下降超过基线值的 20% 。采用二元logistic 回归分析肥胖患者椎管 内麻醉后发生低血压的危险因素，并用受试者工作特征曲线（ROC ）比较肥胖相关测量指标对椎管 内麻醉后低血压的预测效果及阈值。 结果：在第一部分研究中，患者腰围(X)与椎管内麻醉后平均动脉压下降幅度(Y)之间存在着显著的 正相关（Y=0.834X-46.75 ，R2=0.8131 ）。中心型肥胖组患者椎管内麻醉后低血压和仰卧位低血压发 生率明显高于周围型肥胖组患者（P ＜0.001 ）。同时，中心型肥胖组患者椎管内麻醉后恶心呕吐等 不良事件发生率也明显高于周围型肥胖组患者（P ＜0.001 ）。两组患者基线收缩压（SBP）、基线平 均动脉压（MAP ）、基线舒张压（DBP ）、基线心率（HR ）、麻醉阻滞平面、麻醉操作所需时间差 异均无统计学意义（P ＞0.05 ）。在第二部分研究中，共有97 例（42.5% ）患者发生椎管内麻醉后低 血压。其中血脂异常（OR ：3.593，95%CI：1.974-6.541）和中心型肥胖（OR ：1.980，95%CI：1.068-3.668） 是肥胖患者发生椎管内麻醉后低血压的独立危险因素。在肥胖相关测量指标中，腰围对肥胖患者椎 管内麻醉后低血压的预测效果最好，其中男性患者阈值为 87.5cm，敏感性为 92.9%，特异性为 81.4%。 女性患者阈值为 83.5cm，敏感性为 89.6%，特异性为 93.8% 。 结论：中心型肥胖与椎管内麻醉后低血压的发生直接相关，其中大多数表现为仰卧位低血压。多因 素分析显示，肥胖类型、既往高血压病史、血脂异常是肥胖患者椎管内麻醉后发生低血压的独立危 险因素。在肥胖相关测量指标中，腰围对预测肥胖患者椎管内麻醉后低血压的效果最好，可以将腰 围≥87.5cm 的男性人群及腰围≥83.5cm 的女性人群作为椎管内麻醉后低血压的高危患者，麻醉前应做 好预防措施。 关键词：肥胖；肥胖类型；腰围；椎管内麻醉；低血压；血脂异常 I Abstract Objective: To explore the influence of obesity types on hemodynamics after spinal anesthesia, and then analyze the risk factors of hypotension after spinal anesthesia in obese patients, and evaluate the obesity-related measurement indexes to predict the effect of hypotension after spinal anesthe