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严重胸部创伤的急救护理 何巧玲王惠彬 青海省格尔木市人民医院青海省格尔木市816099 摘要目的 探讨严重胸部创伤患者的急救护理，以减少并发症，提高患者 抢救成功率。 方法 回顾性分析65例严重胸腹部创伤病人的急救护理措施，总结护理经 验。结果正确评估伤情，维持呼吸、循环系统的稳定，密切观察病情，积极 的抢救配合，并发症的有效预防是严重胸部创伤急救护理成功的关键。结论严 重胸部创伤患者往往起病突然，病情危重，急救护理是为患者赢得牛存时机必不 可少的环节。 关键词严重胸部创伤；急救；护理 中图分类号R641 胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤，轻者只有胸壁软组织的 挫伤或单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管的创伤，此种情况一旦发生 则需紧急处理，否则极易引起呼吸困难、缺氧，严重者可危及牛命［1］。现将我 院2011年4月至2014年10月收治65例重症胸部外伤患者的抢救与护理进行回 顾性分析，报道如下： 1临床资料 1.1 一般资料 木组65例，男60例，女5例，年龄18岁?53岁，平均39.48岁。其中车祸 伤32例，坠落伤8例，挤压伤4例，刀砍伤5例，摔伤7例，其他9例。开放 性创伤23例，闭合性创伤42例。65例中合并血气胸34例、出血性休克49例、 合并呼吸衰竭20例。创伤AIS-90评分⑵19?21.分，平均18.7plusmn;2?5分, 均为严重创伤。 1.2治疗方法 抢救室行胸腔闭式引流术43例，气管切开术11例，气管插管并机械通气1 8例。急诊剖胸探查止血、肺叶修补9例，膈肌修补术6例，肋骨骨折内固定12 例。 1.3结果 全组成功救治61例，死亡4例，病死率为6.15%。死亡原因：因心脏创伤 死亡1例，合并多发伤导致失血性休克死亡1例，发生ARDS死亡2例。 2急救与护理 2.1伤情评估与处理 伤员进入急诊室后,护士应迅速建立有效的静脉通道，协助医生立即进行伤 情评估，判断呼吸、循环及主要脏器损伤情况，明确处理重点，发现危及生命的 重要创伤给予优先处理。要迅速解开衣扌II,清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物， 舌根后坠者可放置口咽管，解除对气道的压迫；多发性肋骨骨折出现连枷胸反常 呼吸时，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，减少反常呼吸，并 及早采用气管插管使用机械通气，保证机体供氧；对伴有张力性气胸、血气胸者 及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，以解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色 和量。如置管后一次引流出1000?1500ml以上或每小吋血性引流液超过200ml, 连续3h,说明胸腔有活动性出血⑶，应立即通知医生并紧急做好术前准备。 2.2保持呼吸道畅通 胸腔为重要器官心肺所在，严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正, 可迅速导致死亡。因此保持呼吸道畅通是救治垂症胸外伤的首要环节。严重胸部 创伤患者呼吸道内常有血液、痰液分泌物潴留，造成呼吸道堵塞，必须及吋清除， 必要时可行气管切开[4],开放气道并通过面罩或鼻导管给予充分吸氧，对有呼 吸衰竭者，立即予以机械通气以改善呼吸功能，从而提高血氧分压，保证组织供 氧。护士加强患者呼吸的频率、深度以及肺部听诊等的监测，以掌握患者的呼吸 功能，发现病情变化及时告知医生。 2.3维持循环稳定 休克是严重胸部创伤早期死亡的主要原因，故早期抗休克治疗是抢救成功的 关键。 应快速开通外周静脉的同时建立中心静脉通路，确保整个抢救过程中输液通畅， 同时应注意加强对生命体征、血氧分压、血氧饱和度以及cvp和尿量的监测，根 据血压及尿量调节好输液量和速度，正确进行抗休克扩容治疗。因本组病人为严 重胸部创伤，休克得到纠正后，应严格控制输液量，以防止循环负荷过重造成心 肺功能衰竭。 2.4基础护理 胸部创伤患者大多伴有其他部位的多发伤，入院后要尽量减少或是避免移动, 体位应该保持平卧位，并且头部要偏向一侧，由于多发伤可能会有失血过多甚至 伴有休克，因此正确的体位具有重要意义的。待患者病情和血压稳定后，可以改 变患者体位为半卧位。这样有利于出现血气胸患者，使得横隔肌下降，胸腔的空 间增加，有利于患者呼吸；对于严重肺挫伤病人禁健侧卧位，以防积血流入健侧 支气管引起窒息，充分给氧，氧流量3?4L/min为宜。胸部创伤患者常有胸痛、 胸闷、气促等主观症状，常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸，易引起压疮、 肺部感染、肺不张等潜在并发症，所以入院后就要向患者及家属进行健康教育， 协助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠难咳出吋，给予雾化吸入，必要时吸痰； 在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。护士加强巡视，密切观察记录神志、 瞳孔、生命体征、血氧饱和度、伤口渗血及引流情况的变化。 2.5胸腔闭式引流的护理 对血气胸行胸腔闭式引流的护理，应始终保持引流管通畅并妥善固定，避免