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两种不同PICC置管术在肿瘤化疗中的应用及比较 叶晓群蔡宝华(厦门大学附属第一医院福建厦门361003) 【摘要】目的通过比较两种经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的穿刺 成功率、并发症发牛率、舒适度的影响，为合理选择穿刺方法提供依据。方法 将 84例因化疗需行PICC置管的患者随机分为观察组和对照组各42例，对照组给 予传统的置管方法置管，观察组给予超声引导下结合改良赛丁格技术穿刺法置管。 结果2组在穿刺成功率方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05);术后穿刺点出血 率和1周内静脉炎发牛率低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；术后对 患者舒适度的影响通过问卷调查方式,超声引导下穿刺留置导管的舒适度明显高 于传统置管方法。结论超声引导下穿刺术可以解决血管条件差的病人的穿刺困 难，但传统的穿刺方法对血管条件好的病人仍然是最适宜的选择。 【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管 超声引导下穿刺法 穿刺 成功率 并发症 舒适度的影响 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 43-0041-02 恶性肿瘤患者在长期静脉输液及间歇治疗过程中，经外周静脉置入中心静脉 导管(PICC)：是被公认的安全、经济、创伤小的一种可靠的静脉输液途径⑴， 操作简便，但是由于传统的穿刺方法即盲穿存在着血管的局限性，血管条件差的 病人常常反复穿刺，损伤血管甚至导致置管失败⑵。在高清可视血管超声引导 下进行PICC置管为肿瘤患者提供了安全、有效的静脉留置通道。进行上臂PICC 置管技术已成为各医院专业护士置入导管的“金标准” [3]。我国超声引导下MST 技术刚刚引入，操作材料及超声仪器的费用较高，对于患者来说是一笔不小的费 用，对于经济条件差的患者更是无法承担。因此，该如何合理选择穿刺方法，木 研究就这一问题进行探讨。 资料与方法 1.1资料 2013年9月至2014年2月选择我科收治的需化疗的恶性肿瘤病84例，其中 男性41例，女性43例，年龄18岁?72岁。其中肺癌10例，食管癌7例，乳腺 癌21例，胃癌16例，直肠癌19例，结肠癌11例。84例患者随机分为对照组 和观察组各42例。根据病人血管条件及穿刺难易程度向病人介绍2种穿刺方法 各自的优缺点，任其选择所希望的穿刺方式并取得配合，置管病人术前均签署知 情同意书。2组在性别、年龄、病情、化疗方案比较方面差异无统计学意义 (Pgt;0.05),不具有可比性。 1.2方法 1.2.1穿刺方法 1.2.1.1对照组穿刺方法 选用美国BD公司生产的PICC套装，穿刺鞘成人 14G,导管型号为18G (4.0Fr),选择好血管，常规首选肘关节下贵要静脉，其 次为肘正中静脉及头静脉。之后消毒，建立无菌区域，铺无菌孔巾，运用套装内 穿刺针穿刺，见回血后退岀针芯，顺导入鞘轻轻送入导管到达预定长度，撤出导 丝，导管连接可来福接头，0.9%NS正压封管，穿刺处用2*2无菌纱布及无菌透 明敷贴覆盖，固定导管，胸片确定导管尖端位置。 1.2.1.2观察组穿刺方法 选用美国BD公司生产BD Safety MST Accessory Kit 的超声血管导引穿刺套件，导管型号为18G(4.0Fr)o先将超声机连接好推置于操 作者对侧，便于观看。病人取平卧位，选择一侧上肢，暴露上肢穿刺部位，手臂 外展90度，将耦合剂涂抹在肘窝上靠内侧2cm-4cm处，左手持超声探头探查肘 部内侧血管，了解血管的部位及走向、深度和直径，做标志，记号笔标记穿刺点。 测量臂围、置管长度。操作者穿无菌手术衣，常规消毒皮肤，消毒穿刺整臂，建 立最大限度无菌区域，打开PICC导管，常规冲洗PICC导管，连接管，物品准备 妥当。助手配合将超声探头和导线用无菌套套上，用无菌橡皮筋将无菌套扎在探 头手柄上。扎止血带，铺孔巾。左手持超声探头定位血管，用2%利多卡因0.2ml 局部麻醉，超声仪探头上安装导针器，穿刺针从导针器插入，边观察超声仪屏幕 边进针，当屏幕穿刺针头出现亮点，显示在血管中，右手将穿刺针缓慢刺入，见 冋血流出，右手放开穿刺针，将导丝头端经穿刺针芯轻轻送入，轻压穿刺点，固 定导丝撤出穿刺针。在穿刺点边缘用2%利多卡因0.2ml局部麻醉，用扩皮刀沿 穿刺点上方扩皮，将穿刺鞘沿导丝经皮下插入静脉，左手固定血管外鞘并按压血 管鞘前端血管，右手将导丝及内鞘一同撤出，将准备好的PICC导管沿外鞘送入 血管，导管送到所需长度，再用超声探头在血管走向上追踪导管头端是否移位。 安装连接器、可来福接头，穿刺处用无菌2times;2纱布覆盖,无菌贴膜固定导管, 胸片确定导管尖端位置。 1.3观察指标 观察并记录2组一次性穿刺成功率、穿刺处出血率、1周内 发生机械性静脉炎 1.3.1血管条件的判断好：血管