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两种罕见类型前列腺癌的诊断与鉴别诊断特点分析 蔡启亮 牛远杰（通讯作者）（天津医科大学附属第二医院泌尿外科lt;泌尿外 科研究所gt; 300211） 【摘要】前列腺癌中罕见亚型的组织学报道越来越多，临床工作遇到此罕见疾 病时，诊断常较困难，根据近几年文献报道，探讨前列腺泡沫状腺癌、前列腺小 细胞神经内分泌癌的临床病理特征，诊断和鉴别诊断综述如下，为临床诊断治疗 提供一定的依据。 【关键词】前列腺泡沫状腺癌 前列腺小细胞癌 诊断 鉴别诊断 治疗 1概述 据统计，2008年美国有超过186,320例前列腺癌新增患者，大约90% 被归类于传统的腺癌，而不同组织病理学变异的前列腺癌如泡沫状腺癌、小细胞 性神经内分泌癌，黏液癌、导管癌占其中的5%?10%[l]o 2前列腺泡沫状癌 1996年Neleson和Epstein⑵首次描述，其肿瘤细胞以富含泡沫状或黄 色瘤样胞质，核质比小，缺少典型前列腺癌患者细胞中的核仁，但常伴随拥挤和 渗透为特征，并认为这种组织学变异类型应归为中级前列腺癌。2001年Tran等 ⑶报道6例具有侵袭性行为的前列腺泡沫状癌。目前国内文献共报道10例前列 腺泡沫状腺癌，其中2003年蒋智铭等[4]报道了 7例前列腺泡沫状腺癌。2005 年邓伟等⑸报道2例,2007年韩明等⑹报道1例。前列腺泡沫状腺癌（Foamy gland carcinoma of the prostate） 乂称黄色瘤样癌（Xanthoma of the Prostate）,是以丰 富的泡沫状细胞为主要特征的高度恶性前列腺癌，是近年来从经典前列腺癌中新 发现的一种特殊组织类型。其细胞学结构多表现为良性特点或低级别肿瘤特征, 易误诊而延误治疗。 2.1临床病理特征 前列腺泡沫状腺癌好发年龄多为50岁?73岁（平均65岁），术前血清 PSA均有不同程度升高,多在2.7ng/mL?20?7ng/mL (平均15.2ng/mL) [7]o患 者的临床表现与经典型前列腺癌相比无特殊性。前列腺泡沫状腺癌的病理特征是 癌细胞胞质丰富，呈泡沫状，腺体相互拥挤，常存在于正常腺体之间，呈浸润性 生长。泡沫状腺癌胞质丰富，细胞核小，核浆比例小，核异型性不明显，细胞核 染色质丰富，罕见明显增大的核仁，因其常具有良性细胞学特征，因此容易被误 诊为低级别前列腺肿瘤或前列腺良性病变而延误治疗。 2.2诊断和鉴别诊断 前列腺泡沫状腺癌的诊断主要依靠病理和免疫组化。组织学上，癌细胞 内含丰富泡沫状胞质，细胞核小而浓染，罕见明显增大的核仁，呈浸润性生长。 胞质内不含脂质和黏液，呈透明空泡状，胶体铁及Alcian蓝染色呈阳性反应。腺 腔内可见致密的粉红色无细胞分泌物。免疫组化染色：CK34beta;E12免疫组织 化学染色示基底细胞缺如是其重要特征。前列腺泡沫状腺癌细胞形态学常表现出 良性的特点，容易误诊为良性前列疾病或低级别前列腺肿瘤，临床诊断时需与以 下疾病鉴别:(1)前列腺透明细胞筛状增生：前列腺透明细胞筛状增生多表现为 拥挤的复杂腺体的增生，呈结节状。筛状腺体胞质透明，腺腔多呈圆形，其内不 含粘液和类结晶体，均匀一致。筛孔中央可见立方形或矮柱状的分泌细胞，胞内 间质丰富、透明，胞核无异型，基底层细胞明显。而泡沫状腺癌一般腺体较小, 混杂在正常的腺体之间,腺腔内可见致密的粉红色无细胞分泌物、类结晶体和腔 内蓝染的黏液，基底层细胞缺失。(2)前列腺硬化性腺病组织病理学表现为大 量拥挤的腺体组成，通常为小腺体但形态不一，聚集于富于细胞的、水肿样的间 质中。腺腔内有吋可见类晶体和黏液。无浸润性生长，境界清舱。存在增厚的嗜 酸性基底膜是前列腺便化性腺病的一个重要特点。34beta;E12免疫组化有助于 显示基底细胞，基底细胞可有肌上皮细胞化生，表达高分子量细胞角蛋白 (34beta;E12)和MSA(HHF-35), S?100也可为阳性。而泡沫状腺癌腺体混杂在 大的良性腺体之间，肿瘤性泡沫状腺体与邻近正常腺体相比丰富的泡沫状胞质非 常明显，且不存在增厚的嗜酸性基底膜。(3)前列腺黄色瘤前列腺黄色瘤为泡 沫状组织细胞在前列腺组织内的瘤样增生性结节，不具有浸润性生长特征,泡沫状 组织细胞CD68阳性，低分子量CK、PSA、PAP、P504 s和雄激素受体标记阴性，不 同于泡沫状腺癌。(4)前列腺透明细胞癌 大多数发生于前列腺中央带，由背靠背 紧密排列的高分化腺体构成，腺上皮呈高柱状，胞质透明,类似于肾透明细胞癌，胞 质透明反映了胞质内为脂质和糖原。而泡沫状腺癌多位于前列腺的外周区，肿瘤 细胞质呈丰富的泡沫状，胶体铁和Alcian蓝(pH 2.5)染色阳性。 3前列腺小细胞神经内分泌癌 3.1概述 Wenk于1977年首次描述前列腺小细胞神经内分泌癌，约占人前列腺恶 性肿瘤的0.5%?