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两种PICC置管方法并发机械性静脉炎的观察 曾娟 秦艳玲 许俐文(武汉市中心医院430000) 【摘要】目的比较两种PICC置管方法并发机械性静脉炎的情况。方法 将120 例需经PICC置管的患者随机分为两组,超声组60例，对照组60例，对照组采用 传统的肉眼直视下穿刺操作的方法置管，超声组采用改良塞丁格超声引导下穿刺 置管技术。结果两组比较PICC置管后并发机械性静脉炎上有显著性差异 plt;0.05o结论改良塞丁格超声引导下PICC置管可以有效降低并发机械性静脉 炎的发生率。 【关键词】超声引导PICC机械性静脉炎 传统置管 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章 编号】2095-1752 (2013) 10-0085-02 经外周置入的中心静脉导管(PICC)自90年代在我国开展以来，以其 操作简单安全、并发症少、耐高渗、便于长时间留置等优点得到了临床的普遍推 r[i]oo picc作为患者安全可靠的静脉通道，主要用于多疗程的化疗以及长期需 要输液治疗的患者，这样极大的方便了患者的治疗，但机械性静脉炎为置管后出 现最为常见的并发症之一，发牛率高达15.15%[2] o我科在2011年2月至20012 年9月对120例PICC患者置管采用传统方法和超声引导两种方法置管，在置管 后并发机械性静脉炎的发生率上进行比较，现报告如下： 1、对象与方法 1.1对象选取2012年2月至2012年9月在我院住院同意接受PICC置 管的患者120例，按入院先后顺序分为超声组和对照组各60例，超声组男34 例，女26例。年龄30?85岁，对照组男32例，女28例。年龄32?79岁，两 组患者在龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义，具有可比性。置管的护士 由PICC\1诊的一名PICC专科护士执行；置管前局部皮肤无红肿、硬结等异常; 置管前对拟穿血管进行评估，判断其深度、内径粗细，内壁光滑度，血管走形趋势， 与毗邻血管的关系。置管后均于置管穿刺点上方静脉给予康惠尔敷料（康乐保中 国有限公司生产）外敷1周⑶。 1.2方法 1.2.1操作方法 1.2.1.1超声组 选用美国Bard公司生产的血管鞘（4Fr）和导针器套件 （21G或20G）o首先在超声引导下选择血管，术者穿无菌衣、戴无菌手套。消毒， 铺无菌洞巾，安放无菌探头罩，安装导针器。根据血管深度选择导针器规格，并 安装在探头上的突起处。穿刺前在超声引导下再次定位血管，并将选择好的血管 影像固定在标记点的中央位置，左手固定好探头，保持探头位置垂直立于皮肤。 穿刺成功后固定穿刺针保持不动，左手固定好探头及穿刺针，右手取导丝置入穿 刺针，导丝入血管后，右手随即降低进针角度，继续推送导丝，左手松开探头, 松止血带，并嘱患者松拳。体外导丝保留10?15 cmo撤除穿刺针，保留导丝在 原位。在穿刺点给予2%利多卡因0.2ml局部浸润麻醉。用扩皮刀沿导丝钝性扩 皮0.2cm?0.3cm，沿导丝送入插管器（扩张器/插管鞘套件），右手送鞘吋，左手 拇指。食指捏住导丝，其余三指绷紧皮肤，以免导丝随置管鞘滑入体内，同吋将 扩张器和导丝一起拔出，并轻压置管鞘上方止血，保留置管鞘在血管内。插管鞘 下方垫无菌纱布，将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入。插管至预定长度后，取无 菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出并撕裂插管鞘。核对插 管长度，将导管与支撑导丝的金属柄分离，缓慢平直撤出支撑导丝。保留体外导 管5?6 cm垂直剪断导管，注意剪刀的剪口不要在导管上滑动，避免剪出斜面和 毛茬。连接安装器，锁定导管末端，穿刺点下方垫无菌纱布，上方覆盖无菌透明 贴膜。 1.2.1.2对照组选用美国Bard公司生产的PICC套装，导管型号4 Fr,穿 刺针为14 Go选择好血管后，消毒，铺无菌洞巾，穿刺针穿刺，见冋血后，撤 出穿刺针针芯，用左手中指、无名指、小拇指按住穿刺点上方，助手松开止血带 并嘱患者松拳。固定插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布，将导管自插管鞘内缓慢、 短距离、匀速送入。当导管到达肩部吋嘱患者下颌贴近插管一侧的肩膀。右手送 管，送至预定长度，退出导丝再从导管上撤出插管鞘。核对插管长度，后续步骤 同上。 1.2.2机械性静脉炎诊断标准静脉炎诊断分级标准，根据美国静脉输 液委员会2000版输液治疗护理实践标准，见表 表1静脉炎诊断分级标准 2、结果 2.1两组患者机械性静脉炎发生情况比较（见表2） 表2两组患者机械性静脉炎发生情况比较 3、讨论 机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一，是PICC穿刺、 置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣摩擦刺激引起的变态反应⑷。属 于急性无菌性炎症［5］。置管后机械性静脉炎的发生使PICC的正常使用受到影响， 病人置管上方肢体及肩胛部、腋下部位都不同