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两种艾滋病抗病毒方案肝损伤对比研究 周国东（吉林省四平市传染病医院136000） 【摘要】目的 探讨两种艾滋病抗病毒方案的肝脏毒性作用及处置策略。方 法 以我院2011年4月年9月74例应用抗病毒治疗的艾滋病患者为研究 对象，依据抗病毒方案分为AZT （齐多夫定）组29例和TDF（替诺福韦）组22例， 比较两组患者发牛肝脏毒性反应的例数、发牛时间、持续时间、严重程度及治疗 效果。结果 AZT组共发生肝损伤12例，占34.29%,显箸高于TDF组（Plt;0.05）； AZT组患者肝损伤发牛时间为第8.62plusmn;4.15天，显著早于TDF组（Plt;0.01）, .H. ALT水平亦显著高于TDF组（Plt;0.05）,但持续时间和T?BiL水平与AZT组无 显著性差异（Pgt；0.05）o结论AZT组合较TDF组合更容易发牛肝损伤，R肝 损伤的程度较重。 【关键词】艾滋病 抗病毒治疗 肝损伤 【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2013） 49-0175-02 艾滋病是由艾滋病病毒（HIV）引起的一种严重传染病，其致病机理是HIV 特异性攻击表达CD4+分子的T淋巴细胞，最终造成人体免疫功能缺陷而并发各 种机会性感染，具有较高的病死率。由于缺乏有效的疫苗，一旦感染HIV,患者 需要终身服用抗病毒药物抑制HIV的复制，以维持尽可能长的无症状期。我们对 两种组合的一线抗HIV病毒药物的肝脏毒性作用进行了研究，现报告如下： 1资料与方法 1.1—般资料 以我院2011年4月?2013年9月74例应用抗病毒治疗的艾 滋病患者为研究对象,男45例，女6例，年龄19-55岁，平均31.26plusmn;4.12 岁，其中异性传播14例，男勇同性传播37例。根据患者服药方案分为AZT （齐 多夫定）组35例和TDF（替诺福韦）组39例,两组患者在性别、年龄及CD4+水平 等方面具有可比性，并排除应用其他肝毒性药物。所有均经抗?HIV筛查及确证检 验证实，并经市级艾滋病医疗专家组会诊确定抗病毒治疗方案。 1.2治疗方法 1.2.1 AZT组 采用AZT（齐多夫定）+3TC （拉米夫定）+NVP （奈韦拉平）方案， 具体用法用量为：AZT300mg 3TC300mg H —次口服；NVP初始剂量200mg,每 日一次口服，连服15天后视情况改为200mg,日两次口服。 1.2.2TDF组采用TDF（替诺福韦）+3TC（拉米夫定）+EFV （依非韦伦）方案，具 体用法用量为：TDF300mg 3TC300mg、EFV600mg,日一次口服。 1.3观察项目所有患者均于抗病毒治疗前常规检测血液分析、肝肾功能、血 糖、血脂、胸部正侧位片、心电图及基线CD4+水平等。1周、2周、4周、8周 检测肝功能，出现食欲不振、腹胀、恶心、厌油腻、尿黄等症状随时检测；其他 辅助检查每月复查一次。 1.4治疗方法 肝功能轻异常者给予口服六味五灵片（世博金都药业有限公 司生产，国药准字,严重者给予还原型谷胱甘肽（山东绿叶制药有 限公司生产，国药准字 0.3g-0.6g加入5%葡萄糖300ml H 一次静 点。 1.5研究方法比较分析两组患者肝脏毒性反应的发生率、发生吋间、持续 吋间、严重程度及治疗效果。 1.6统计学处理所有数据录入SPSS11.5软件建立数据库，计数资料采用X2 检验，计量资料采用t检验。 2结果 AZT组共发生肝损伤12例，占34.29%,显著高于TDF组（Plt;0?05）,均未 停药。AZT组患者肝损伤发生时间为第8.62plusmn;4.15天，显著早于TDF组 （Plt;0.01） ALT水平亦显著高于TDF组（Plt;0.05）,但持续时间和T?BiL水 平与AZT组无显著性差异（Pgt;0.05）（见表1）。 表1： AZT组与TDF组肝损伤例数及肝毒性发生时间、持续吋间及ALT、T-BiL 水平比较 水平比较 AZT 组(35) TDF 组(39) X2 或 t值 P肝损伤例数(％) lt;0.05发生时间 t值 P 肝损伤例数(％) lt;0.05 发生时间(第d) 4.1804 lt;0.01 持续吋间(d) 0.8275 gt;0.05 AIT(U/L) 2.1338 lt;0.05 T-BiL(mu;mol/L) 0.3739 gt;0.05 12(34.29) 5(12.82) 8.62plusmn;4.15 9.65plusmn;5.27 102.41 plusmn;26?52 19.84plusmn; 6.34 4.49 17.41 plusmn;3.34 7.38plusmn;4.82 74.39plusmn;18