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两种血液净化方法清除维持性血液透析患者血清FGF-23的效果观察及护理 李青枝缪立英刘金凤(苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院血液净化 中心 213003) 摘要：口的探讨血液透析、血液透析滤过对维持性血液透析患者血清成纤 维细胞生长因子23 (FGF-23)的清除效果和护理要点。方法60例维持性血液 透析患者分为两组：血液透析组(HD组,n=30),血液透析滤过组(HDF组,n=30)o 记录患者治疗前后血清FGF-23以及血钙(Ca)、血磷(P)、血清甲状旁腺激素 (iPTH)等指标，并进行组内和组间统计学比较。结果HD组血清FGF-23从 治疗前(858.8plusmn;：U3.5)pg/ml 降至治疗后(834.1plusmn;94.52) pg/ml,差异 无统计学意义(P二0.2768)； HDF 组血清 FGF-23 从治疗前(782.5plusmn;105.8) pg/ml 降至治疗后(712.0plusmn;98.05) pg/ml,差异有统计学意义(P二0.0037)。 结论HD对血清FGF-23无清除效果，HDF对血清FGF-23有清除作用。护理人 员的严密监测和护理是治疗顺利进行并达到预期R标的重要环节。 关键词：成纤维细胞生长因子23；血液透析；血液透析滤过；护理【中图 分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165 (2015) 19-0016-02 成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23, FGF-23)是新近发现的一 种新型调节磷代谢的细胞因子，对于维持机体正常的血磷浓度具有十分重要的意 义。维持性血液透析患者常出现钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、骨代 谢异常、血管及软组织钙化等并发症，近來研究发现，FGF-23与上述并发症相 关，是透析患者死亡的独立危险因素[1],也是诱发透析患者并发症的尿毒症毒 素Z— [2]。因此如何清除维持性血液透析患者血清屮的FGF-23,从而改善血 液透析患者的长期预后，是临床的关注点。为此，我们比较了血液透析 (hemodialysis, HD)和血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF)两种不同的血液净化方 法对维持性血液透析患者血清FGF-23的清除效果，现报道如下：1资料与方法 1 ?一般资料：选取2012年1月至2012年6月在常州市第一人民医院血液净化中 心行维持性血液透析治疗的患者60例，60例患者无严重心脏、肝脏及感染性疾 病，其中男36例，女24例，原发病分别为慢性肾小球肾炎39例，高血压肾病 7例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病3例，多囊肾1例，系统性红斑狼疮1例, 原因不明1例。 实验分组：上述60例患者按进行的血液净化方法分为两组：HD组和HDF 组，HD组30例、HDF组30例。 3?治疗方法：HD组患者接受血液透析治疗，透析器为德国贝朗低通量聚飒 膜透析器(B. Braun Diacap LOPS15),治疗时间4小时,血流速度为200?250 ml/mino HDF组接受血液透析滤过治疗，透析器为德国贝朗高通量聚飒膜透析器 (B.Braun Diacap HIPS15),治疗时间4小时,血流速度为200?250 ml/min,采 用后置换，置换液量按超滤血流比30%计算。上述治疗均采用碳酸氢盐透析液, 透析液流速500 ml/min,均采用普通肝素抗凝。 4?实验室检测：每例患者于治疗前及治疗后抽血送检，血尿素氮(Bun)、血肌 ff(SCr)、血钙(Ca)和血磷(P)的检测采用全自动生化仪(日本日立公司)；血清甲 状旁腺激素(iPTH)的检测采用化学发光法(美国贝克曼公司，试剂由宇波海尔施 公司提供)；血清FGF-23的检测采用酶联免疫吸附法(试剂由上海蓝基生物科技 有限公司提供)，血清标本分装置于?80°C保存，待标本集齐后一次性检测，操作 严格按说明书进行。 5?统计学方法：采用SPSS13.0进行统计学分析，数据做正态性分析，结果均 以均数plusmn;标准差表示，两样本均数比较采用t检验，关联分析采用pearson 相关分析，非正态分布数据之间的两两比较用Mann-Whitney U检验，多组间比 较用KWH检验。Plt;0?05表示差异具有统计学意义。 2结果1 ?基本资料：两组患者在例数、性别构成、年龄、透析龄和治疗前 血Bun、血SCr、血Ca、血P、血清iPTH及血清FGF-23的比较差异无统计学意 义(P0.05),具有可比性(表1)护 理1 ?心理护理：焦虑、恐惧和抑郁是维持 性血液透析患者较常见的心理问题，为了减轻患者的不良心理反应，降低并发症 的发生，护士应作好患者的心理护理：加强与患者的沟通，增强患者对护士的信 任感；帮助患者适应角