食管癌护理查房(1).pptVIP

六、护理计划 时间 护理问题 预期 目标 护理措施 达标 时间 效果 评价 5.13 3.疼痛 与手术有关 病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 1.提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证病人得到足够的休息。 2.观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。 3.分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。 4.当病人咳嗽时，双手按压伤口的两侧，以减轻疼痛。 5.遵嘱予止痛剂。 5.17 病人自述疼痛减轻。 六、护理计划 时间 护理问题 预期 目标 护理措施 达标 时间 效果 评价 5.13 4.潜在并发症——吻合口瘘 病人未发生吻合口瘘或得到及时发现和控制。 1.密切观察病情变化，注意有无吻合口瘘的临床表现。 2.维持有效的胃肠减压。 3.做好饮食护理。 4.一旦发现吻合口瘘的表现应：嘱病人立即禁食；行胸腔闭式引流；加强抗感染治疗及营养支持；观察生命征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；吻合口瘘需再次手术者，应积极完善术前准备。 5.20 病人未发生吻合口瘘。 六、护理计划 时间 护理问题 预期 目标 护理措施 达标 时间 效果 评价 5.13 5.潜在并发症——乳糜胸 病人未发生乳糜胸或得到及时发现和控制。 1.密切观察病情变化，注意有无乳糜胸的临床表现。 2.注意观察胸腔闭式引流液的颜色和性状。 4.一旦发现乳糜胸的表现应： 行胸腔闭式引流；同时采用静脉营养支持治疗；行胸导管结扎术。 5.20 病人未发生乳糜胸。 六、护理计划 时间 护理问题 预期 目标 护理措施 达标 时间 效果 评价 5.13 6.潜在并发症——感染 病人未发生感染或得到及时发现和控制。 1.密切观察病情变化，注意有无感染的征兆。 2.积极做好术前呼吸道及胃肠道准备。 3.鼓励并协助病人有效咳痰，有效雾化吸入。 4.严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥和引流管通畅。 5.做好个人卫生和保持病室空气流通、清新，减少探视。 6.保证营养的摄入。 7.遵嘱予抗感染治疗。 5.20 病人未发生感染。 讨论与提问 一、胸腔闭式引流的护理？ 二、食管癌术后发生吻合口瘘的原因？ 三、术后并发症的预防、观察及处理？ 四、食管癌病人的出院指导？ 五、食管癌好发于食管的那个部位？ 六、食管癌主要通过什么途径转移？ 七、Honer’s syndrome的原因及临床表现？ 八、单纯放射疗法适用于哪些类型的食管癌？ 互动空间 　中国.中学政治教学网崇尚互联共享 食管癌护理查房 2010年5月 提 纲 病史介绍 疾病相关知识介绍（解剖生理概要、流行病学、病因、病理分型） 临床表现 辅助检查与治疗原则 围手术期护理 护理问题?护理措施?效果评价 食管癌 一、住院病史介绍 ◇5.4 患者,XXX,男性,55岁,以“吞咽阻塞感1个月”为主诉步行入院，初步诊断胸下段食管癌。 ◇5.5∽5.12 予补液、完善各项相关检查，积极做好术前准备。 ◇5.13 患者在全麻下行“胸腹联合切口食管癌根治术+食管下段囊肿切除术”，术后返回病房，予Ⅰ级护理、心电监护、给氧、禁食、右胸腔闭式引流及左腹腔引流护理，予制酸、止痛、化痰、补液、抗感染及营养支持等治疗。 一、住院病史介绍 ◇5.14∽5.16 予促进胃肠蠕动，肠内及肠外营养支持，补充白蛋白，余治疗同前。 ◇5.17 停心电监护，改为Ⅱ级护理，余治疗同前。 ◇5.18 停吸氧，拔除右胸腔闭式引流及左腹腔引流管。 ◇5.19至今 仍予补液、抗感染、化痰、促进胃肠蠕动、营养支持等治疗。 二、疾病相关知识介绍 正常食管的解剖特点 颈段、胸段、腹段 三个生理性狭窄 胸导管 二、疾病相关知识介绍 二、疾病相关知识介绍 流行病学： 世界恶性肿瘤中居第6位 我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位 在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和 死亡率的第一位（河南林县） 70～80%为中晚期，少数为早期病人 5年生存率只有30%左右 发病年龄多在40岁以上 二、疾病相关知识介绍 病因：尚不明确，可能与以下因素有关 1.饮食因素 （吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜） 2.微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 3.维生素缺乏（A、B2、C）； 4.遗传易感性； 5.口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激； 6.生物性病因（真菌）。 二、疾病相关知识介绍 病理：大多为鳞癌 按病理形态分为 1.髓质型(恶性度高) 2.缩窄型 3.蕈伞型 4.溃疡型 三、临床表现 1.早期 常无明显症状，随肿瘤增大，在吞咽粗硬食物时有不适感，哽噎感，胸骨后烧灼感、闷胀，隐痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期 进行性吞咽困难为其典型症状