肾上腺皮质激素类药物-(2).pptVIP

骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用glucocorticoid治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。 发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D），钙盐和蛋白同化激素等。 5. 骨质疏松及椎骨压迫性骨折 Glucocorticoid可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些患者还有自杀倾向。此外，glucocorticoid也可能诱发癫痫发作。 6. 神经精神异常 Glucocorticoid能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。 Glucocorticoid还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生。 7. 白内障和青光眼 （二）停药反应 1. 药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 2．反跳现象 1. 药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 由于外源性glucocorticoid反馈性抑制腺垂体促皮质激素(ACTH)的分泌，使内源性皮质激素释放减少及肾上腺皮质萎缩。停药后，腺垂体分泌ACTH的功能一般需3~5个月才恢复，肾上腺皮质功能的恢复约需6月~9个月或更长，因而从减量到停药需经过较长过程，不能骤然停药或减量过快。 在撤药过程中或停药后一段时间内，若遇到感染、创伤和大手术等应激情况，有些病人可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力和低血压，甚至休克，需及时补充glucocorticoid。 下丘脑 腺垂体 CRH Glucocorticoids ACTH 肾上腺皮质 （－） （－） 2．反跳现象 Glucocorticoid突然停药或减量过快可出现反跳现象而致原病复发或恶化，其原因是患者对glucocorticoid产生了依赖性，或glucocorticoid用量不足病情尚未控制所致。出现反跳现象常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。 （三）禁忌证 (1) 肾上腺皮质功能亢进症； (2) 当感染缺乏有效对因治疗药物时； (3) 病毒感染； (4) 活动性消化性溃疡； (5) 新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期； (6) 中度以上糖尿病； (7) 严重高血压； (8) 妊娠初期和产褥期。 应用注意事项 当适应证和禁忌证并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。一般来说，当病情危急时，虽有禁忌证存在，又非使用激素不可时，可考虑使用，而当危急情况一旦过去，即应尽早停药或减量。 【用法及疗程】 （一）大剂量突击疗法 （二）一般剂量长期疗法 （三）小剂量替代疗法 （四）隔日疗法 【用法与剂量】 大剂量冲击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救 适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶（腺垂体）功能减退及肾上腺次全切除术后。 多用于结缔组织病和肾病综合征等 【合理应用原则】 严格掌握适应证、禁忌证 合理选择，足量足疗程 应逐步减量停药，以防引起旧病复发或出现肾上腺皮质功能不全 及时应用其他辅助药物 大纲要求 掌握糖皮质激素类药理作用、作用机制及临床应用 掌握糖皮质激素类不良反应及禁忌证 1.糖皮质激素抗炎作用的基本机制是 A.快速效应 B.基因效应 C.膜效应 D.细胞因子效应 E.转录因子效应 2.下面哪项不是糖皮质激素抗炎作用的机制 A.影响花生四烯酸代谢的连锁反应 B.抑制一氧化氮合酶和环氧化酶-2的表达 C.抑制炎性细胞因子的表达 D.增加肝、肌糖原含量 E.非基因快速效应 答案 答案 3.下面哪项不是糖皮质激素的药理作用 A.抗炎作用 B.免疫抑制 C.抗过敏 D.降血脂 E.抗休克 4.下面哪项不是糖皮质激素抗休克作用的机制 A.抑制某些炎症因子的产生 B.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 C.降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性 D.提高机体对细菌内毒素的耐受力 E.降低心脏收缩力，缓解心肌缺血状态 答案 答案 5.经体内转化后才具有药理活性的糖皮质激素是： A.泼尼松 B.氢化可的松 C.地塞米松 D.倍他米松 E.氟轻松 6.长期用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象的原因： A.ACTH 分泌增多 B.甲状腺功能亢进 C.肾上腺功能亢进 D.患者对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制 E.患者对激素产生了成瘾性 答案 答案 7.糖皮质激素抗毒作用机理是： A.对抗细菌外毒素 B.中