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手部手术的几项基本技术 宁涛 皮肤消毒及铺巾法 特点 主要目的：防止污染手术野，同时考虑方便手术操作 在手和上臂做手术有一个特点，手术过程中要经常翻动或屈伸患肢，如果皮肤消毒范围不够，就会容易出现手术野被污染 皮肤消毒及铺巾法 止血带的应用 弹性橡皮止血带，造成止血带麻痹的机会较气囊者多 指根部： 可用1CM宽的弹性橡胶条或者橡胶管，拉紧后用止血钳夹住即可 上肢： 上臂中上1/3处 止血带的应用 压力: 上肢：成人 200~250mmHg，儿童 150~200mmHg 上止血带前需要先驱血 感染、恶性肿瘤禁忌，抬高患肢2分钟 尽可能的缩短止血带时间 连续使用1小时，完全放松5分钟 止血带的应用 并发症 神经麻痹，多为暂时性的，可自行恢复 少数为永久性 肌肉萎缩的肢体如臂丛神经损害，适当减少压力和时间 肢体血运不良的病例： 原有血管损伤、患有血栓闭塞型脉管炎，尽量避免使用 无创技术 纤维组织增生，增加瘢痕，增加粘连的机会 无创：将不可避免的创伤减少到最小程度 要求：用组织学的概念爱护组织 耐心、轻柔、细致的操作，减少不必要的创伤 正确的使用器械 镊子：推挡、拉钩，避免直接夹捏 完全锐性剥离替代钝性剥离 缩短手术时间 皮肤切口 刀片垂直皮肤切 化整为零、分段切开 一刀直达皮下 大小以适当暴露深部组织，使手术顺利进行为准 手部特殊性：生理切口 皮肤切口 组织剥离 锐性剥离：为主 钝性剥离：基本不用 瘢痕组织剥离 从瘢痕边缘的正常组织开始剥离，沿着神经、血管、肌腱等重要结构进入瘢痕。 创面止血 伤口积血：妨碍组织愈合、增加感染机会、发生粘连 止血： 压迫止血，压力不可过大抬高 抬高患肢 等待时间：5-10分钟 电烧止血 引流：24-48h 闭合伤口 1 缝合工具： 针要求细、小、锐利 2 缝合伤口注意事项 避免张力下缝合 创缘对合要精确 缝合密度适宜 闭合伤口 闭合伤口
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