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胃癌的诊治现状与进展胃肠外科：陈开波 2019.12 胃与胃癌胃的结构：胃在腹腔内，是消化管最膨大的一段，大部分在左上腹，小部分在中上腹；胃的入口为贲门，上接食管，出口为幽门，下连十二指肠；胃壁有四层：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。贲门幽门胃底胃体粘膜层粘膜下层肌层浆膜层浆膜胃小弯胃大弯斜肌层环肌层纵肌层幽门括约肌皱褶纵肌层环肌层斜肌层血管胃小凹胃腺粘膜肌层结缔组织层脏腹膜食管十二指肠胃腔胃癌：起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生在胃的各个部位，侵犯胃壁的不同深度和广度。 胃与胃癌胃底部胃体部幽门部幽门窦幽门管 胃癌流行病学在中国，胃癌发病率高居各种恶性肿瘤发病率的第2位，仅次于肺癌；死亡率位列第3位，仅次于肺癌和肝癌1近几十年来，随着人口的老龄化，预计2020年我国胃癌的新发患者数将接近2000年的2倍2胃癌在人群中以中老年男性发病率最高，男女发病率比例约为2:1，高发年龄为50-70岁2Globocan 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/Map.aspx#汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月. P846. 肺癌胃癌肝癌结直肠癌食管癌乳腺癌子宫体癌肾癌白血病胰腺癌脑、神经系统肿瘤子宫颈癌膀胱癌胆囊癌前列腺癌甲状腺癌非霍奇金淋巴瘤卵巢癌鼻咽癌发病率死亡率 胃癌流行病学 胃癌流行病学-2015年 胃癌的临床表现早期胃癌常没有特异性的临床表现，患者可仅感到上腹饱胀、嗳气、反酸、饭后出现隐痛等。当胃癌进展到晚期，才会出现一些典型的临床表现。 12345上腹痛：最常见，典型表现为疼痛无节律性，进食不能缓解恶心、呕吐：起初可能仅有轻微的恶心感，随着病情的进展，可能会出现频繁的呕吐；呕血、黑便：约20%的早期患者有此症状，随着病情的进展，此症状会更常见；其他：上腹压痛、上腹部肿块，锁骨上淋巴结肿大、腹水等。全身症状：消瘦、乏力、不想吃东西是常见而又不特异的症状，也可见于其他疾病，但有时是胃癌最先出现的症状； 胃癌的危险因素幽门螺杆菌（Hp）感染出生在胃癌高发区，或曾在高发区长期生活过40岁以上有慢性胃病史，或近期出现消化不良；本人患过其他肿瘤；A型血者胃癌发病率比其他人群高15%-20%；精神受刺激和抑郁者等饮食因素微生物因素遗传因素其他盐腌食品：高盐、熏制、腌渍食品长期酗酒和吸烟危险因素环境因素家族中有其他人患过胃癌或其他消化道癌 胃癌的诊断病理学检查胃镜检查体格检查影像学检查其他实验室检查望诊触诊上消化道造影（俗称钡餐）、B超、CT、磁共振（MRI）等常规生化、肿瘤标志物腹腔镜检查腹腔灌洗细胞学检查胃癌确诊和治疗的最终依据诊断胃癌最有效、最重要的方法 胃癌的诊断MRI不是胃癌诊断的常规方法，但在有些方面，比CT看得更清楚，如胃周围脂肪层、纤维化、瘢痕组织等X线钡餐检查具有无创、廉价、高效的特点，可获得90%的诊断准确率，临床上常用的为气钡双重造影CT检查在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值，是目前胃癌术前分期的首选检查手段B超具有无创、无放射线、价格便宜、简单方便的特点，主要用于判断转移的情况及与邻近脏器的关系1234 胃癌的诊断粪隐血试验02是胃癌早期可能出现的指征，约30%的胃癌患者粪便潜血阳性。是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成释放的或由机体对肿瘤反应异常而产生的物质。单独检测某个标志物常不足以用来确定胃癌的诊断，联合检测较单独检测的意义更大。目前临床上多以CEA、CA199、CA724测定为基础，配以CA125、CA242等指标检测，主要用于判断预后和胃癌治疗后的随访。01肿瘤标志物 胃癌的诊断——胃镜胃镜是诊断胃癌最有效的检查手段不仅可以直观地看到病变的部位和形态，同时也可以直接取病变组织作细胞学、病理学检查，获取病理学诊断证据，还可以通过胃镜进行多种治疗。此外，胃镜也是胃癌筛查的重要手段和工具。病理学检查是确诊胃癌的“金标准”，也是指导治疗、判断预后的重要诊断方法。标准的胃癌病理学诊断包括：大体解剖所见（肿瘤大小、生长方式）、侵犯深度、组织学类型、分化程度、淋巴结受侵情况、免疫组织化学检查等内容。 胃癌的诊断——腹腔镜探查腹腔镜检查正确的胃癌术前分期对选择合理的治疗方案、评价预后等具有重要的指导意义。腹腔镜检查可以弥补一些实验室检查、影像学检查的不足，重新鉴定临床M（远处转移）和T（原发肿瘤）分期，避免不必要的剖腹探查，为进一步诊疗提供可靠的依据。此外，在完成腹腔镜诊断的同时，还可在一定范围内完成外科治疗。腹腔灌洗细胞学检查腹腔转移及复发是胃癌患者的主要致死