课件：肿瘤影像与放疗头颈口咽癌.pptVIP

口咽癌治疗后影像：图a是根放后4个月拍的基线片，放疗后局控不错，没见到什么残留或复发图b是根放后6个月，因吞咽痛和耳痛再拍片一次， 与图a同一层面见左侧扁桃体前柱强化影（长白箭头）， 并侵及舌扁桃体沟（小白箭头），临床判断可能为肉芽肿病变， 而活检提示为鳞癌了。所以有了基片对照，我们的眼睛便亮多了 治疗后影像：这是一例T3期舌根癌，图a为治疗前，图b为手术切除加术后放疗后1年图a示舌根一巨大肿块图b示黑箭头所指低密度区为前臂皮瓣所填充， 周围点状高密度影为外科金属夹子， 皮瓣血管蒂与左颈外动脉相吻合（曲线箭头） 口咽部少见之怪现状：图示左侧舌根后外侧高信号软组织影，活检提示粘液表皮样癌。 口咽部少见之怪现状：这个患者进行性吞咽困难，图a示舌根中部巨大软组织强化影， 而图b示正常甲状腺位置上不见甲状腺。 舌根部为异位甲腺了。 口咽部少见之怪现状：这个患者有进行性颈大，图示所见舌骨破坏并侵及周围结构。 手术切除后病理提示：异位甲腺乳头状癌。  这是一例左侧舌根的神经鞘瘤。 病灶中央似有液化改变。 GTV：一般把原发灶和转移淋巴结分开勾画， 如果它们很亲密，就把它们画在一起。通常取大于1cm的淋巴结为转移灶， 但是小于1cm的如果周缘有强化也应当作GTV处理为好。 原发灶的GTV通常定为GTV1， 转移的淋巴结全部画在一起或单个个地画， 但后者的调强计划非常的讨厌， 所以通常的作法是把原发灶和靠得很近的转移淋巴结画在一起。 其实口咽癌的GTV勾画还是有很大挑战性，因为：The delineation of primary carcinomas in the OP is challenging because of the common extension of tumor into adjacent soft tissues, e.g., BOT, SP and SCC of the TF with BOT, lateral pharyngeal wall or SP invasion, where rim enhancement may not be sufficiently reliable. 这个也是老外的，汉化版 T1N2M0扁桃腺癌的接收单纯IMRT勾画 T1N0M0扁桃腺癌术后的IMRT T2N2M0扁桃腺癌术后的IMRT T4N2M0舌根鳞癌接受单纯IMRT T3N2M0舌根癌接受单纯IMRT THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肿瘤影像对所有肿瘤医师都是重要的，尤其是放疗科和肿瘤外科的兄弟。 先弄好口咽解剖分界，来自UICC2002：前壁：舌根和舌会厌谷顶壁：软腭舌面和腭垂后壁：覆盖于颈椎体前的软组织前缘侧壁：扁桃腺、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟口咽与鼻咽的分界为软腭，但影像上通常选择硬腭水平， 或者选择C1-2环枢关节水平口咽与下咽的分界为咽会厌皱襞 右侧扁桃体癌：图a增强像示右侧咽前柱软组织强化影（白箭头），扩展至翼突下颌缝（黑箭头）图b增强像示强化的软组织影沿着舌扁桃体沟（黑箭头）侵及舌根（白箭头）  扁桃体癌主要起源于咽前柱。 向前下方侵及舌根，向上方中部侵及软腭， 向前外方沿咽缩肌播及翼突下颌缝和磨牙后三角。 晚期可侵及下颌骨，沿咽壁传播至鼻咽、下咽或咽旁间隙。 侵及颞下窝时可致咬肌和神经血管结构受侵。 而起源于咽后柱的扁桃体癌相当少见。 左侧扁桃体癌：图示肿瘤通过左侧咽缩肌侵及左侧咽旁间隙（黑色箭头），与右侧咽缩肌对比，肿瘤侵及麻牙后三角，且左侧舌根受压。左侧咽后淋巴结清晰可见（花号） 这个患者左耳痛，临床检查发现左侧扁桃体肿块：图a为口咽水平：左侧扁桃体强化的肿块影，侵及茎突后间隙，并包绕颈内动脉图b为鼻咽水平：肿瘤沿着颈内动脉在粘膜下沿着血管周在向上偷袭。  一例右侧扁桃体癌：图示肿瘤侵及右侧颞下窝、咽旁和颈动脉间隙（成角箭头分别所指）颈外动脉被包绕（小白箭头）部分颈内动脉被包（小黑箭头）再向外侧看，右侧二腹肌后腹（曲线箭头）和腮腺阻击了肿块外袭的势头。 舌根癌喜欢悄悄地搞进深部，可沿着腭舌肌传播， 在舌扁桃体沟拐一下弯侵及扁桃体前柱。向前通常是沿着舌骨舌肌和或舌神经血管束侵及口底和舌体。舌根癌也会沿着舌血管向颈外动脉方向逆行发展， 肿瘤围血管神经生长可不是件好事情，影响局部控制率和生存率的。舌根癌一旦侵及双侧就麻烦了，手术困难啊， 因为外科要保留一侧舌神经血管蒂以保存有足够的吞咽功能。区分舌根癌与正常的淋巴样组织有时较困难， 唯一的可靠依据是肿瘤向深部软组织发展。 一例舌根癌的增强CT像：图a示形成