课件：临床医学小讲课.pptVIP

术后护理 1、 去枕平卧6小时，病情稳定后可放置体位：平卧，双腿外展屈膝位，膝下垫软枕头，减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口的愈合 2、 吸氧2小时 3、 心电监护6-10小时，测量生命体征 4、 检查患者有无皮肤破损，管路连接情况，术中麻醉情况 5、 全麻当天禁食水，第二天可进食流食。肛门排气前勿甜食或牛奶等产气食物。 6、 观察切口情况，术后第一天换药，之后如不出血则不再换药 7、保持大小便通畅：一般留置尿管5-7天，特点注意保留尿管的通畅，并做好保留尿管病人的护理。 8、避免增加腹压的动作 9、 生活护理：会阴护理、口腔护理、勤翻身。 外阴癌临床分期 Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以 下，腹股沟淋巴结无转移可疑。 Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟 淋巴结无转移可疑。 Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。 Ⅳ期：有下列情况之一者均属之; ①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者; ②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与 骨骼固定。 ③远处转移或触及深盆腔淋巴 预后 无淋巴结转移的Ⅰ、Ⅱ期患者手术治愈率90% 淋巴结转移者仅为30-40% 诊断检查 1妇科检查 外阴局部，特别是大阴唇处，有单个或多个融合或分散的灰白色、粉红色丘疹或斑点，也可能是硬结、溃疡或菜花样的赘生物。观察双侧腹股沟有无增大、质硬而固定的淋巴结。 2外阴活体组织病理检查 可明确诊断。常采用1%甲苯胺蓝涂抹于外因病变皮肤，待干后用1%醋酸液擦洗脱色，在蓝染部做活检，或借助阴道镜做定位活检，以提高检出阳性率。 自理能力缺陷：与术后卧床有关 评估患者自理能力缺陷程度。 鼓励患者完成力所能及的部分生活自理活动 协助患者进行生活护理，满足其生活需要。 护理诊断 有下肢深静脉血栓的危险：与术后卧床有关 评估患者下肢皮肤颜色、温度、双足背动脉搏动有无异常。 鼓励患者尽早做双下肢的主动、被动活动，促进血液循环。 鼓励患者多饮水，降低血液粘稠度。 遵医嘱给予抗凝药物。 潜在并发症：感染：与手术伤口、留置导尿管、引流管有关。 观察手术伤口有无渗血等异常情况。 观察尿液、引流液的量、颜色有无异常。 密切观察患者生命体征的变化。 嘱患者保持伤口清洁。 遵医嘱给予抗生素。 知识缺乏：缺乏外阴癌的病因诱因、预防保健相关知识。 评估患者知识缺乏程度与学习能力 向患者及其家属讲解外阴癌的病因诱因、预防保健相关知识。 检查患者知识掌握情况并要求其能够复数 有压疮的危险：与患者术后从长期卧床有关 评估患者引起压疮的危险因素 嘱患者在床上勤翻身，患者有需要护士及时协助患者翻身 保持病床干净平整干燥，减少发生压疮的可能性 护士巡视病房，观察患者有无发生压疮的迹象，有问题及时处理 疼痛：与手术伤口有关 评估患者疼痛的原因及程度、持续时间、缓解因素 遵医嘱给予患者止痛药物或止痛泵止痛 嘱患者疼痛时可采取改变体位、促进有效通气或分散注意力缓解疼痛； 及时巡视病房，观察患者疼痛情况，疼痛加重及时通知医生 有出血的危险：与术后伤口未愈合及使用低分子肝素有关 评估可能出血的原因及危险程度 术后及时巡视病房，严密观察生命体征、尿量及伤口渗血渗液情况，如有异常及时报告医生 严格遵医嘱使用低分子肝素，定期复查血象 嘱患者若出现头晕、恶心、大汗淋漓等不适症状及时报告医护人员 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 外 阴 癌 贾桂荣 女 61岁 发现外因病变20余年，加重2年。 患者绝经12年，绝经后无阴道出血或阴道排液。患者于20余年前发现外阴病变，表现为瘙痒，伴色素脱失，无疼痛及溃疡，无结节等赘生物，先后就诊于多家医院，诊断为“外阴白斑”，给予口服及外用药物治疗，无明显好转。2010年患者自觉右侧大阴唇可及赘生物，伴溃疡，就诊中医医院，给予中药等盆浴治疗，效果不佳。2012年6月就诊于宣武医院，取活检病理并与中国肿瘤医院会诊提示（外因肿物）鳞状上皮乳头状瘤及V1N1级，小灶呈V1N2级。此后规律复诊，近3月赘生物增大迅速，并出现溃疡出血，无尿急尿频尿痛排尿困难，无便秘便血等不适，建议手术治疗。为行手术收入我院。患者发病以来精神、饮食、睡眠好，二便正常，提重物明显变化。 病例 主诉 现病史 外因瘙痒可能病因 真菌性阴道炎 外阴、阴道瘙痒、外阴潮红，同时可伴有豆渣样白带，白带异味等 阴道毛滴虫病 　　 外阴、阴道瘙痒，有泡沫样白带，常伴有特殊异味，搔抓后同样外阴部皮炎湿疹性改变。 　　 阴虱病 　　 阴虱常贴伏于皮肤表面或附于阴毛根部，阴