课件：可行走的分娩镇痛.pptVIP

分娩镇痛药物的应用Drugs Application of labor analgesia 罗哌卡因在分娩镇痛应用Ropivacaine in labor analgesia application 在分娩镇痛中药理学研究的局麻药主要是长效酰胺类局麻药Ropivacaine的应用 (由于布比卡因的心脏毒性引人们关注). Ropi药理学特性为心脏毒性较低，感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显，对子宫胎盘血流无明显影响. 因此Ropi比Bupi更适用于分娩镇痛. 罗哌卡因在分娩镇痛应用 运用最低局部镇痛浓度(MLAC)概念衡量Ropi 其镇痛效能低于布比卡因。 Capogna通过随机双盲法对比，结果是Ropi的MLAC为0.156%［95%置信区间(CI)为0.136～0.176] Bupi的MLAC为0.093%[95%CI为0.076～0.110] P＜0.0001 Ropi的效能是Bupi的0.60(0.47～0.75)倍。 Polley也做两药镇痛效能的观察，结论也是Ropi的镇痛效能低于Bupi ，效能比率为0.60 ［95%CI为0.49～0.74］ 罗哌卡因在分娩镇痛应用 应用Ropi 2.5mg/ml 8～12ml/h硬膜外连续给药后，产后24小时婴儿神经行为评分 （NACS） .显示新生儿对Ropi耐受良好， .产妇的运动神经阻滞较轻。 .自然分娩率较高，器械助产率明显降低 分娩期间应用Ropi镇痛的推荐浓度和给药速度分别为2.0mg/ml和6～14ml/h 罗哌卡因的有效镇痛剂量 比较： 0.1%Ropi或0.1%Ropi+suf0.75μg/ml 镇痛有效：30min时VAS10mm 结果：Ropivacaine 最低镇痛浓度0.13%，复合舒芬太尼0.75μg/ml时最低镇痛浓度0.09% （p0.00001） Anaesthesia, 2001, 56:526-529 《麻醉学》英国 布比卡因的有效镇痛剂量 比较：Bupivacaine bupi+suf 0.5、1、1.5μg/ml， 硬膜外首量均为20ml。 镇痛有效：30min时VAS10mm。 结果：bupi的最低镇痛浓度0.104%，复合舒芬太尼0.5、1、1.5μg/ml后，最低镇痛浓度分别为0.048%、0.021％和0.009%（p0.0001） Anesthesiology, 1998, 89:626-632 麻醉学 舒芬太尼的药代动力学（1） 脂溶性高、起效快、镇痛性能最强 静脉用药是芬太尼的10倍 硬膜外用药是芬太尼的4-6倍 与阿片受体结合力强，无耐受性 硬膜外舒芬太尼的有效剂量（2） 第一产程硬膜外阿片药物分娩镇痛，序贯法 最低有效镇痛剂量： 芬太尼124.2μg（95%CI，118.1-130.6μg） 舒芬太尼21.1μg（95%CI，20.2-21.9μg） 舒芬太尼：芬太尼＝5.9:1 Anesth Analg，2003，96：1178-82 麻醉与止痛〔美〕 硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（3） 0.2%ropi 12ml+suf 5、10、15μg 结果： 镇痛持续时间为96、130、134、135min（p0.01对照组），30、90min时VAS评分suf5、10、15μg低于对照组， 阿片的副作用发生率无差异 结论： 舒芬太尼可延长0.2%罗哌卡因的镇痛时间，但5、10或15μg舒芬太尼作用效果无差异