课件：二十二泌尿男生殖系统结核.ppt

问 题 1、诊断可能性大的疾病？ 2、进一步需要作什么检查？ 谢 谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 泌尿系结核的治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环境、避免劳累等。 ?抗结核药物治疗 原则： 无任何诊断依据不能滥用抗结核药物 药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期病例用药6~9个月。药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈。 适应证： 适用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。 抗结核药物的发现 1943年－链霉素 Streptocycin 1946年－对氨基水杨酸 PAS 1952年－雷米封 Isoniazid 1966年－利福平 Rifampicin 抗结核药物的短程治疗 常用结核药物 异烟肼（雷米封）Isoniazidum(Rimifon; INH) 对细胞内、外生长旺盛的结核杆菌有杀菌作用，可进入巨噬细胞内，杀灭细胞内结核杆菌。毒性低，可长期服用（2~5年）。副作用：周围神经炎与肝炎。其结构与吡多辛（VitB6）相似，能竞争同一酶系或两者结合从尿中排出，长期服用可导致VitB6缺乏，导致视神经炎视神经萎缩。长期服用约1~2％的患者可使血清转氨酶升高。 利福平Rifampicinum(Rifampin; RFP) 1965年合成。可抑制结核杆菌的核糖核酸（RNA）多聚酶，有强大的抗结核效应。对繁殖期的结核杆菌杀灭作用最强。可进入巨噬细胞内杀灭结核杆菌。与异烟肼，乙胺丁醇合用有协同作用。副作用：偶可引起恶心、呕吐、转氨酶升高、肝肿大及黄疸等。偶可引起免疫性血小板减少紫癜症。 吡嗪酰胺 Pyrazinamide, PZA 对人型结核杆菌有抑制或杀灭作用，亦可渗入巨噬细胞内，与异烟肼，利福平合用有明显协同作用。副作用：肝损害，出现黄疸，转氨酶升高；偶可引起高尿酸血症，引起关节疼痛。近年来仅在强化治疗阶段服用2~3个月。 链霉素 Streptomycin, SM 其抗结核作用仅次于异烟肼和利福平。对细胞外快速生长繁殖的结核杆菌有较强的杀灭作用。SM经肾小球滤过从尿中排出，可杀灭尿中结核杆菌。当肾功能不全时，易蓄积发生中毒。副作用：主要对第8颅神经的影响，如眩晕和耳失听。毒性反应与剂量，血浓度有关。大剂量、老年人和肾功能不全者易发生中毒。过敏反应有发热，皮疹，偶见剥脱性皮炎及过敏性休克。 乙胺丁醇 Ethambutol, EMB 对结核杆菌有抑制作用。近期研究认为有杀菌作用。仅对生长繁殖期的结核杆菌有抑制作用。80％经尿排出。副作用：视神经损害（球后神经炎），视力模糊，中心暗点，不能辨别颜色，尤其对绿色的辨别。用药期间应定期作视觉敏度检查。 短程化疗方案 异烟肼： 300毫克 顿服 每日一次 连续6个月 利福平：体重﹤50kg 450毫克 ﹥50kg 600毫克 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　顿服 　每日一次 连续6个月 吡嗪酰胺 ：体重﹤50kg 1.5克 ﹥50kg 2.0克　 顿服　每日一次 连续2个月停药 ?方法一∶异烟肼、利福平（６个月） 　　　　　吡嗪酰胺 　　　（２个月） ?方法二∶异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 （２个 月）改为间歇服药异烟肼（600mg）、 利福平（900mg）每周三次顿服，连 续4个月。 辅助用药 ?维生素C：1克 每日一次 酸化尿液，保肝 ?复合维生素B：每日3片 减轻副作用 ?肝太乐或者葵花护肝片：100 毫克，每日三次，保肝 肾结核的手术治疗 ? 原则：凡药物治疗6一9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周 肾切除术： ? 一侧肾结核，广泛破坏，对侧正常。 ? 双侧肾结核，一侧严重，另一侧轻，积极抗 结核的基础上切除严重侧肾脏 ? 一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水： 肾功能若