课件：胸部损伤护理查房介绍.ppt

护理措施 ：舒适的改变 与多发伤致疼痛有关 P1 1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。 2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解和鼓励。 3、遵医嘱给予止痛剂如凯纷。 4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 5、提供安静舒适的病房环境，保持床单位清洁舒适。 12.11 08:00 0：患者主诉疼痛减轻 护理措施 ：气体交换受损 与肺挫伤及胸廓运动受限有关 1、清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌 物 2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于呼吸。 3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情绪，指导其调整呼吸。 4、密切观察生命体征，两肺呼吸音，血氧饱和度，及有无气促、呼吸困难等症状。 5、供氧：必要时给予面罩吸氧。 P2 2011 12.12 10:00 O:患者无胸闷、气促 护理措施 ：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 1、向患者介绍胸部损伤的相关知识。 2、指导其低盐饮食等高血压疾病相关知 识 3、指导患者正确用药，配合治疗。 P3 12.9 09:00 0:患者了解疾病相关知识 护理措施 焦虑：与担心病情及愈后有关 P4 1、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情变化时可能出现的症状，使病人正确认识疾病。 2、介绍床位医生，科室环境。 3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。 4、予心理护理，增强病人战胜疾病的信心。 12.11 08:00 0:患者焦虑较前缓解，能积极配合治疗 护理措施 清理呼吸道低效：与疼痛咳嗽乏力有关 P5 1、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅。 2、遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清,盐酸氨溴索。 3、遵医嘱每天进行超声雾化吸入，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，协助翻身拍背，指导病人有效咳嗽。 4、保持病室空气清新，温湿度适宜。 12.11 09:00 O:患者能进行有效咳嗽 护理措施 1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压， 并介绍置管的意义、注意事项。并有明显标识。 2、予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽， 病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。 3、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。 ； 4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及水柱波动情况，及时记录。 P6 有引流低效的可能 与引流管 受压折曲滑脱有关 12.15 09:00 O:患者胸管拔除 护理措施 特殊药物的应用 —— 硝酸甘油、氨茶碱 P7 1、密切监测血压变化，严格控制输入速 度，如有变化及时记录。 2、采用专一通道输入，标识明显。 3、合理选择静脉，加强对输注部位的观 察，防止药物外渗。 4、及时、快速更换药物。 5、加强巡视。 6、遵医嘱停用药物。 12.13 16:00 0:患者血压平稳，SPO2 99%,遵医嘱停药 护理措施 恐惧：与病情变化有关 P8 1、耐心解释病情，向其介绍病情变化时可能出现的症状，使病人正确认识疾病。 2、各项治疗轻柔到位，以减轻其痛苦。 3、予心理护理，增强病人战胜疾病的信心。 12.10 08:00 0:患者恐惧予已缓解 护理措施 自理能力缺陷：与损伤和置管有关 P9 1、根据病情落实各项基础护理。 2、加强巡视，及时解决病人所需。 12.13 09:00 0:患者自理能力有所改善 ↓ 护理措施 潜在病发症 电解质紊乱 P10 1、遵医嘱补Na补K，合理安排补液顺序。 2、根据病情控制输液速度。 3、指导患者按时、正确服药。 4、定时监测电解质变化。 5、监测心率、心律、心电图的变化。 12.11 09:00 0:电解质得到纠正 K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6 护理措施 营养失调：与不能正常进食有关 P11 1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 2、遵医嘱静脉补充营养。 12.15 09:00 0:患者 RBC4.05 HB：128g／L 护理措施 ：潜在并发症 肺部感染、肺水肿 1、密切观察体温若有异常及时通知医生并配合 处理 2、遵医嘱应用抗炎药物 3、观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥。 4、严格控制补液速度（﹤60滴／min ）。 P12 12.18 10:00 O:患者未出现并发症WBC:12.7↑ 6、预防交叉感染。 5、协助患者有效正确咳嗽排痰 健康教育 Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Yo