课件：妇产科护理课件交大本科分娩期并发症.pptVIP

* * 护理：评估 诊断检查 身体检查：皮肤、切口、心率、肺部听诊 X线床边摄片：肺部双侧弥漫性点状或片状的浸润影，肺不张、心脏扩大 心电图：右侧房室扩大 实验室检查：痰涂片、静脉血中寻找有形物质、凝血功能检测 * * 护理 护理诊断： 气体交换受损：与肺血管阻力增加有关 组织灌注量改变：与弥散性血管内凝血有关 有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞，母体循环受阻有关 预期目标 产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善 产妇能维持体液平衡 保护胎儿或新生儿安全 * * 护理 一、预防 加强产检，注意诱发因素，及时发现和处理并发症 掌握缩宫素应用指征，严密观察产程，防止宫缩过强 掌握破膜时机，在宫缩间歇时行人工破膜，注意控制羊水的流出速度 中期引产：羊膜穿刺不超过3次 钳刮时：先放羊水，在钳夹胎儿 * * 护理 二、配合： 一旦出现临床表现，立即给予紧急处理 最初阶段： 纠正缺氧：半卧位、加压吸氧；保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧 抗过敏：氢化可的松500mg；地塞米松40mg 解痉： 阿托品： 1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次；心率慢时用，直至微循环改善 罂粟硷：30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml；与阿托品还用扩张肺小动脉；能解除支气管、血管平滑肌痉挛；扩张肺、脑血管及冠状动脉 * * 护理 二、配合： 一旦出现临床表现，立即给予紧急处理 最初阶段： 纠正心衰，消除肺水肿 西地兰：0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次 速尿：40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷，防治急性肾衰 抗休克，纠正酸中毒： 低分子右旋糖酐，补充血容量；多巴胺升压 5%碳酸氢钠，纠正休克和代谢失调 * * 护理 二、配合： 一旦出现临床表现，立即给予紧急处理 DIC阶段： 早期抗凝，补充凝血因子 晚期抗纤溶同时也应补充凝血因子 少尿、无尿阶段： 及时应用利尿剂，预防和治疗肾衰 * * 根据情况可经阴道分娩, 但应做好抢救新生儿的准备 准备剖宫产 无法控制的出血,在抗休克的同时, 做好子宫切除的术前准备工作 产科处理 第一产程 第二产程 产后 * Thank You! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * · * 由于临床工作中测量和收集分娩时失血量存在一定困难，估计的失血量往往比实际出血量少，而实际产后出血发病率比估计的要高，因此应特别重视产后出血的防治和护理工作。 * * 前置胎盘、胎盘早剥所致子宫肌胎盘卒中、妊娠期高血压疾病、贫血、宫腔感染等产科合并症可使子宫肌层水肿或渗血 子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、或子宫肌瘤；子宫过度膨胀：巨大儿、多胎妊娠、羊水过多；子宫壁受损：剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔等子宫手术史； * 胎盘滞留：1、胎儿娩出后，胎盘应在15分钟内排出体外，若30分钟仍不排出，影响胎盘剥离面血窦的关闭导致出血。2、胎盘剥离不全：多因在第三产程胎盘完全剥离前过早牵拉脐带或按压子宫，已剥离的部分血窦开放出血不止；3、胎盘嵌顿：胎儿娩出后子宫发生局限性环形缩窄及增厚，将已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，多为隐性出血。 胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。多次人流、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全粘连，一般不出血；若部分粘连则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。 3、胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层。部分植入血窦开放，出血不易止住。 4、胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎膜留在宫腔内也可影响子宫收缩。 * 1、原因：急产、子宫收缩过强、产程进展过快；胎儿过大；保护会阴不当；助产手术操作不当；未做会阴侧切、切口过小等。 * 1、胎盘娩出后，用两把卵圆钳钳夹宫颈并向下牵拉，从宫颈12点处起顺时针检查一周。初产妇宫颈两侧（3、9点处）较易出现裂伤。如裂口不超过1cm，通常无明显活动性出血。有时破裂深至穹窿伤及动脉分支，可有活动性出血，隐性或显性。有时宫颈裂口可向上延伸至宫体，向两侧延至阴道穹窿及阴道旁组织。 2、会阴裂伤：（1）I度会阴裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜裂伤，未达肌层，包括阴唇、前庭粘膜破裂，一般出血不多。 （2）Ⅱ度会阴裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，使原解剖结构不易辨认，出血较多；（3）Ⅲ度会阴裂伤：组织损伤严重，会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。 * 分娩过程中有无异常：产程时间、软产道有无裂伤、产妇衰竭 妊娠合并症；妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、多胎、羊水过多、 * 孕妇血容量在足月时平均增加35%，约1500ml，如失血500ml，只占总血容量的1/10，故不会出现休克。当失血＞1000ml时