课件：抗生素在儿科领域的合理应用.pptVIP

儿童首次UTI的治疗 1)上尿路感染／急性肾盂肾炎的治疗：疗程7～14 d。 ①≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗l0～14 d。 ② 3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2～4 d后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10 ～ 14 d(目前尚没有研究比较急性肾孟肾炎的最适治疗疗程，英国的方案为7 ～ 10 d) 病例分享 儿童首次UTI的治疗 1)上尿路感染／急性肾盂肾炎的治疗： ③静脉抗生素治疗后继用口服抗生索治疗与全程应用静脉抗生素治疗相比同样有效和安全，两组在退热时间、复发率等方面均没有差别。 ④在抗生素治疗48 h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48 h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查 ⑤如影像学相关检查尚未完成，在足量抗生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量(1／3—1／4治疗量)的抗生素口服治疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形。 病例分享 儿童首次UTI的治疗 2)下尿路感染／膀胱炎的治疗： ①口服抗生素治疗7—14 d(标准疗程)； ②口服抗生素2—4 d(短疗程)：短疗程(2—4 d)口服抗生素治疗和标准疗程(7～14 d)口服抗生素治疗相比，两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别。本指南推荐短疗程； ③在抗生素治疗48 h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48 h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。 病例分享 复发性UTI的诊治 1.定义： 复发性UTI包括：(1)UTI发作2次及以上且均为APN；(2)1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；(3)3次及以上的下尿路感染。与UTI复发相关的因素包括小年龄(小于2．5岁)、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示肾实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级及以上反流等。 因此，对UTI反复发作者，需寻找有无相关的基础疾病并给予相应治疗。 病例分享 复发性UTI的诊治 2．预防性抗生素治疗 控制急性发作后需考虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿在接受预防性抗生素治疗期间出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素的剂量 预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的1／3睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基噁唑。若小婴儿服用呋喃妥因伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林．克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服 病例分享 小 结 1.UTI的诊治原则在过去的数十年里颇受重视，特别是其中的影像学检查和预防性抗生素在儿童的首次泌尿道感染后的使用 2.临床医师在临床实践中应充分考虑到患者的具体情况和治疗意愿，根据现有的医疗资源和自身的知识和相关经验，给予患者合理的诊治 3.常规进行尿常规及泌尿系彩超体检必要性 病例分享 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、概述 2、原则 3、病例分享 目录 概述 家长们最关心的10个抗生素问题 1、我的孩子感冒非常严重，为什么医生就是不开呢？ 2、感冒有时候不是会发展成细菌感染吗？为什么要等到那时候才使用抗生素呢？ 3、孩子流黄色或绿色的鼻涕不是细菌感染的标志吗？ 4、难道抗生素不应该用于治疗耳朵感染吗？ 5、难道抗生素不应该用于治疗喉咙痛吗？   概述 家长们最关心的10个抗生素问题 6、抗生素会引起副作用吗？ 7、抗生素要多长时间才能起效？ 8、抗生素会导致耐药菌吗？ 9、什么是抗病毒药物？ 10、我如何安全地给孩子使用抗生素？  概述 当前抗菌药物应用中的存在问题 1.主要问题就是指征不严，预防性用药太多 2.是怎么用 3.是把抗菌药当消炎退热药 抗菌药物不合理使用的现状 抗菌药物使用主要人群是15岁以下儿童和65岁以上老人 WHO基本药物和医政部主任Quick博士（The 23rd ICP） 中国1/2儿童出现咳嗽、流涕症状就使用抗菌药物，其中真正需要使用者仅25% 概述 应用不合理的类型 类型 构成比(%) 1. 治疗病毒性或非感染性疾病 12.69 2. 用作退热药 8.98 3. 无预防用药的适应症 9.38 4. 选用的抗菌药物不恰当 5.87 5.