课件：咳嗽与咳痰精.ppt

* 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖辨狭窄、原发性肺动脉高压等 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等 * 2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎 气管与支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激(如淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤)等 少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽，在嗅到异味或夜间更易出现，而并无明显呼吸困难(咳嗽变异性哮喘) 2．咳嗽的时间与节律 长期慢性咳嗽 多见于慢性呼吸道疾病，如慢性?支气管炎、支气管扩张症、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等 慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰，前者于每年寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解 左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关 * 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 ②金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管?癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压 ④咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹患者 咳嗽的动作分步 肺内高压空气喷射而出 声门开放、膈肌收缩 膈肌和肋间肌收缩，肺内压↑ 声门关闭 短而深吸气 护理评估要点 急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期、异物… 1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽： （2）湿性咳嗽： 肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核… THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性心衰、肺结核… 2.咳嗽的时间、季节： （1）清晨咳嗽： （2）夜间咳嗽： 老慢支、支气管扩张、肺脓肿… 3．与体位的关系 支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽加剧 4.咳嗽的节律： （1）短期骤起咳嗽： （3）发作性咳嗽： 百日咳、肿瘤、变异性哮喘… （2）长期慢性咳嗽： 老慢支、支气管扩张… 刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症… 声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹… 5.咳嗽的音色： （4）微弱或无声： 肺气肿、极度衰竭、声带麻痹… （3）金属音调： 纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌… （2）鸡鸣样咳嗽： 会厌、喉部病变、气管受压… （1）嘶哑： 病因相对简单，最常见病因普通感冒 鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感） 伴或不伴发热, 流泪,咽喉刺激感或不适 胸部体格检查正常 6．咳嗽伴随症状 6．咳嗽伴随症状 ◇发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核… ◇胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气胸… ◇呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿… ６．咳嗽伴随症状 ◇大量脓痰： ◇哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物… ◇杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸… ◇咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄… 支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘… 0 无咳嗽; 1 1～2次短暂咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 3 频繁咳嗽,但不影响日常活动 4 频繁咳嗽,影响日常活动 5 频繁咳嗽,不能进行日常活动 无咳嗽 仅在清醒或将要入睡时咳嗽 因咳嗽导致惊醒一次或早醒 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 夜间大部分时间咳嗽 严重咳嗽不能入睡 ７．咳嗽程度 咳嗽症状积分标准: 日间 夜间 分值 （补充） 二 、咳痰 咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。 概 念 呼吸道感染痰液可检出病原菌 护理评估要点 1、痰的性状 浆液性痰 粘液性痰 粘液脓性痰 脓性痰 血性痰 ◇ 黄绿色或翠绿色痰 ◇ 灰黑色痰 尘肺 ◇ 巧克力色脓痰 肺阿米巴病 ◇ 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死 ◇ 粉红色泡沫样痰 肺水肿 ◇ 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出 白色念珠菌感染 ◇灰绿色/红砖色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎 ◇粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎 ◇血痰 肺癌、肺结核、支扩 绿脓杆菌感染 2、痰的颜色 ◇ 浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症 3、痰量 量少：急性气道炎症 量多： 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 中层：浆液或浆液脓性 静置后可出现分层： 底层：坏死组织碎屑 上层：泡沫 以痰量估计疾病严重程度 轻度：＜10ml/d 中度：10～100ml/d 重度：＞100ml/d 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包