课件：慢性咳嗽诊疗指南及临床思维.pptVIP

四、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 定义：一种以气道嗜酸细胞润浸为特征的非哮喘型支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。 EB由Gibson等1989年首先定义，是引起慢性咳嗽的一个重要原因。 肺功能正常、组胺激发试验阴性 胸片正常 诱导痰Eos2.5% 诱导痰方法 超声吸入高渗盐水法 1、梯度法：3%～4%～5%，5%～7%～9% 2、单一法：4%，4.5% 诱导痰检测的安全性（1） 304例哮喘患者 8%患者 FEV 1.0降低20%以上，30分钟内恢复。 诱导痰成功率93% Mayer et al, Eur Respir J 2000 诱导痰的安全性（2） 慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CVA59例，典型哮喘68例，成功率96% 哮喘患者检测前吸入Ventolin 无诱发哮喘发作，剧烈咳嗽极少 广州呼研所 （mg/L） （ng/ml） EB患者临床随访 34 例EB 随访 21 个月(电话) 27例 (79.4%) 症状未再复发(终止治疗) 6 (17.6%) 症状复发或迁延 1例最近3个月出现运动时气喘 ( 陈如冲,等. 2005) 广州呼研所 嗜酸细胞性支气管炎-----中心气道性嗜酸细胞炎症 -----可能是一独立的气道疾病 EB的临床特点 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许粘痰，可在白天或夜间咳嗽。 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 无气喘、呼吸困难等症状 通气功能正常，无气道高反应性。 诱导痰嗜酸细胞增加。 糖皮质激素治疗有效。 EB临床特征 赖克方,罗炜,等.广州呼研所 EB CVA 例数 51 31 年龄（岁） 40.4±12.3 48.8±10.0 性别（女/男）20/31 17/14 病程（月） 26(2-288) 87(2-456) 咳嗽性质 干咳为主 干咳为主 夜间咳嗽 14（27%） 27（87%） 异味敏感 33（66%） 28（90%） EB的诊断标准 临床表现缺乏特征性，通常无异常体征 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰。 X线胸片正常。 肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常。 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。 排除其它嗜酸细胞增多性疾病。 口服或吸入糖皮质激素有效。 EB的治疗 短期口服强的松10-20mg/d，持续3-7d。 吸入糖皮质激素(倍氯米松500-1000?g/d或布地耐德400-800 ?g/d），持续应用4周以上。 气流阻塞 Asthma COPD ？ ？ Hancox RJ, et al. Lancet 2001 Sung-Woo Park, et al. Chest 2004 Brightling CE, et al. Eur Respir J 1999 EB (中心气道炎症) EB与哮喘及COPD的关系 EB n=14 CVA n=13 Asthma n=6 诱导痰 中心气道 嗜酸细胞 组胺 LTC4 纤支镜 BAL 外周气道 嗜酸细胞 组胺 LTC4 纤支镜 活 检 基底膜 肥大细胞 嗜酸细胞 EB与CVA及哮喘的比较 广州呼研所 五、变应性咳嗽(AC)的定义 是指一组以发作性咳嗽为特征的病人 通常有明确的诱发因素和伴有过敏性疾病的临床或/和实验室依据 没有肺功能异常和气道高反应性 不符合支气管哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎的诊断标准 抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效 与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同，有待进一步明确 AC的临床特征 刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间 常伴有咽喉发痒 油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽 通气功能正常 诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高 AC的诊断 目前尚无公认的标准，以下标准供参考： 慢性咳嗽 具有下列指征之一：过敏物质接触可以诱发咳嗽、过敏原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性 诱导痰细胞学检查嗜酸细胞分类不高 排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性鼻炎等其它原因引起的慢性咳嗽 抗组胺药物和/或糖皮质激素