课件：临床执业医师实践技能.ppt

谢谢大家！ The end! 谢谢使用！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2．鉴别诊断 (1)支气管哮喘：发作时双肺可有典型的哮鸣音，无慢性气管炎史。 (2)肺栓塞：有胸痛、呼吸困难，但无咯血，无P2亢进。 (3)慢性肝病：无慢性肝病病史，白蛋白正常。 (4)心绞痛：一般不伴有心率增快，无奔马律。 (5)心包积液：该病症可见颈静脉怒张，伴发热。 3．进一步检查 (1)超声心动图，心电图，了解心脏结构及功能和心律失常。 (2)床边血流动力学监测指导治疗。 (3)肝、肾功能检查，电解质，血脂。 (4)胸部X片、放射性核素检查。 (5)腹部B超。 4．治疗原则 (1)非药物治疗：坐位，双腿下垂、限盐、控制入量，吸氧等。 (2)药物治疗 1)肌内注射吗啡3mg。 2)快速利尿：呋塞米20mg静注。 3)血管扩张剂：硝普钠(起始剂量0．3μg／(kg·min))滴入，根据血压逐步增加剂量。 4)必要时用正性肌力药物多巴胺或多巴酚丁胺。 5)洋地黄：毛花甙丙(西地兰)静脉给药0．4～0．8mg／天，症状控制后改为口服地高辛0．25mg／d。 6)冠心病的Ⅱ级预防治疗。 第二站 体格检查的基本要求 1.爱伤意识 2.检查患者前，应有礼貌地对患者做自我介绍，并说明检查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者密切的配合。 3.检查前，应注意洗手。 4.检查结束应对患者的配合表示感谢。 　　 换药术 考题：乳腺脓肿切开术后第一天伤口换药 换药前忘记洗手，扣1分 接触伤口的镊子和接触敷料的未分开，扣2分 揭伤口敷料内外有别（2分） 导尿术 体位：患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，将导尿盘放在患者两腿之间 消毒液:2％红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液。 插胃管：操作步骤 体位：取坐位 或仰卧位 估计胃管长度：插管长度为鼻尖至耳垂 再至剑突或前额发际至剑突距离 清洁鼻腔 润滑胃管 左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入 至咽喉部时嘱病人做吞咽动作，同时将管插入 确认胃管安置无误后，固定胃管于患者鼻梁、额 尾端折叠，纱布包好，胶布固定，置患者头旁 心肺复苏 看：面色、对呼叫无反应 摸：股动脉、颈动脉搏动 听：心音 就地平卧 去枕 背部硬板 直接加压止血法 最快速、有效及简单之止血方法 。 使用无菌紗布或干净敷料(如手帕、毛巾、清洁餐巾或床单等)直接覆盖後，再以手掌根、三角巾、纱布绷带、弹性绷带或任何现场可取得之宽度适当之长条形包扎布条施予均勻压力將伤口缠绕 。 其包扎之前后须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等，以免包扎压迫止血过紧阻断血液循环，而使患肢末梢肢端受到伤害。 止血带法 部位：上肢中上1/3，下肢中下1/3 松紧适度 不超过1~3小时 穿隔离衣 准备工作：戴好口罩帽子，取下手表，卷袖过肘 手持衣领取下隔离衣（注意检查是否清洁面朝自己）；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。 右手提衣领，左手伸入袖内；左手稍上举抖动（注意不要上举过高或抖动幅度太大，造成袖口带子碰到脸上），右手将衣领向上拉，使左手套入后露出 换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上（同样注意勿触及面部） 。 两手在领口处捏住衣领，顺着衣领边缘向后摸到领扣将其扣好 扎好袖口上的袖带（注意：从此手已污染，不能再接触自身） 松腰带活结 将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘（注意手勿触及衣内面） 双手在背后将边缘对齐，左手捏住两衣边缘，右手按住折叠处向一侧折叠 左手压住折叠处，右手将右腰带拉至背后 右手压住折叠处，左手将左腰带拉至背后 左右换手，将腰带在背后交叉，回到前面系好。 右提衣领穿左手 再伸右臂齐上抖 系好领扣扎袖口 折襟系腰半屈肘 解开腰带，在前面打一活结 解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内 消毒双手 解开领扣 右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退至上袖口 用左手自衣内握住双袖上袖口撤出右手 用右手握住衣领脱出左手，并顺势将衣服反折 夹隔离衣于挂衣钩 胸膜腔穿刺 操作： 体位 穿刺点 术中、术后 腹膜腔穿刺 适应证： 诊断 治疗 禁忌证 肝性脑病先兆 结核性腹膜炎有粘连性包块者 非腹水患者，如包虫性囊肿 操作： 操作前嘱患者先排尿以免损伤充盈膀胱 体位：半卧位或仰卧位，少量腹水时可取患侧卧位 穿刺点： 反麦氏点 患侧卧位时取脐水平线与腋前线交点 B超引导穿刺 腰椎穿刺 适应证 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 肿瘤性疾病（如脑膜白血病）的诊断与治疗 腰椎穿刺 禁忌证 颅内压升高患者 休克、衰竭或濒危病人 穿刺点附