课件：腕背伸肌腱鞘炎.pptVIP

【相关解剖和病因病理】 前臂背侧远端1/3处，是桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱，与其浅部的拇长展肌和拇短伸肌肌腹交叉重叠的部位。此处的特点是，腕长、短伸肌腱无腱鞘包绕，而仅有腱旁组织。当拇指与腕关节过度活动时，由于两组肌群的运动方向不一致，无腱鞘的肌腱与交叉的肌腹组织相互摩擦，从而发生腱周组织的无菌性炎症反应。局部组织水肿、炎性渗出，其后纤维变性并发生粘连。这便是桡侧伸肌腱周炎的急性和慢性炎症的病理过程。 【临床表现与诊断】 一般都有过劳等损伤史，较多见的是手持震动的工具，或腕部被强力震荡的工作，而劳动的保护又不好，这种情况最易发生此类损伤。如用镐刨硬东西就最易发生此病。 疼痛为主要症状，当腕部活动时疼痛加重。 伸腕无力。 急性期可有明显的握雪感或捻发音（砂砾样感）。 慢性者则只有疼痛和伸腕无力。 【针刀治疗】 1、适应症与禁忌症 以慢性期最为适当。某些急性期病人也可以应用本法作松解引流之用。 2、体位 仰卧位，患肢平放于治疗台上，背侧朝上。必要时可在腕下垫一薄枕。 3、体表标志 此病变部位在桡骨茎突与桡骨背侧结节近侧端30~50mm之内。 4、定点（图2-061） 定于桡骨茎突与桡骨背侧结节近侧端30~50mm之内的肥厚、压痛的部位1~2点。 5、消毒与麻醉 常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。局麻后行针刀闭合型手术。 6、针刀操作（图2-065） 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。刺入皮肤直达骨面。先予切开几刀，再行疏通、剥离。刀下有松动感后出刀。 7手法操作 伸屈腕关节数次即可。 （3）示指伸肌和指伸肌腱腱鞘炎 【相关解剖与病因病理】 腕背伸肌腱鞘炎可由急性损伤，如腕部过度振动，牵拉、或过度扭转等损伤所致。也可因积劳成疾，如从事刨、挖、铲作业的工人或体育运动人员等也可发生。本来腱鞘底为骨面，凹凸不平，对肌腱会产生磨损。这些肌腱又担负着频繁活动的任务，故易被损伤，一旦遇有急性损伤极易造成腱鞘炎。因为指伸肌腱与示指伸肌腱同走在一个腱鞘中，故一些损伤示指伸肌腱的因素也可以损伤指伸肌腱，故一并加以叙述。 示指是除拇指之外活动最多的一个，而且很多活动都是拇、示指共同参与下完成的。在手的伸指活动中，示指与小指有独立的肌腱，故而示指与小指的灵活性远较中指和四指为佳。不仅如此，示指与拇指的协同活动中，主要是以示指的活动为主。故示指频繁的活动便易于造成肌腱的摩损，而形成腱鞘炎。这些腱鞘炎最易发生于腱鞘的起始部。肌腱拥挤在无弹性的狭窄的腱鞘中，受损后，组织产生无菌性炎症，水肿、渗出、粘连、结疤、挛缩，管腔变窄等一系列变化而引起腱鞘的狭窄。 指伸肌，亦称指总伸肌。起于肱骨外上髁和前臂筋膜，肌纤维向下移行于4个并排的长腱，与示指伸肌腱共同通过伸肌支持带深面的骨纤维管至手背。此时，腱纤维分别移行于2~5指的指背腱膜，并抵止于远节指骨底的背面。它们在劳损与摩擦中也会受到损伤，形成腱鞘炎。 【临床表现与诊断】 1、腕部有劳损和急性损伤史。急性损伤往往拖延成为慢性损伤。本病多见于运动员、电脑操作员或打字员，或者以用手为主的体力劳动者。 2、腕背侧会出现程度不同的酸、胀、痛等不适。急性者症状重，会影响工作和劳动；慢性者，腕背伸时会感到极不舒适，有时酸、胀难当。主要表现是腕背偏尺侧处呈弥漫性疼痛。当腕关节和手指呈屈曲活动时，疼痛更加明显。 3、检查时，可见腕背尺骨茎突侧轻微肿胀，且有压痛。腕背侧某一部位有明显之压痛点，或有一条状肿胀或硬结。 4、主动背伸腕关节受限。让病人作主动单独示指背伸时，可引起腕背侧疼痛。 【针刀治疗】 1、适应症与禁忌症 凡确诊为腕背示指伸指肌腱狭窄性腱鞘炎者均为针刀闭合型手术的适应症。 2、体位 仰卧位，腕部掌面朝下，平放于治疗台上，腕下放一脉忱，使腕部处于掌屈位。 3、体表标志 桡骨背侧结节 4、定点（图2-062） ①示指伸肌腱点 在桡骨腕背结节（Lister结节）与尺骨茎突之间的腕背韧带上，示指伸肌腱最明显之压痛点或肿胀、硬结点即为治疗点，依病变范围的大小可定1~2点。 ②指伸肌腱点 示指伸肌腱的桡侧压痛点，可定1~2点。 5、消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术 。 6、针刀操作（图2-065） ①刀口线与肌腱走行方向绝对平行，刀体与腕平面呈90o角刺入，穿过皮肤、皮下组织、浅筋膜、腱鞘，则有落空感，在此层次先纵行疏通，再横行剥离。如有硬结需做切开剥离，务将硬结纵行切开。刀下有松动感后，出刀。 ②其操作方法与①完全相同。 术毕，刀口以创可贴或无菌敷料覆盖，固定。 7、手法操作 让病人多次做屈腕和伸腕活动，医生两手握于病人腕两端，增加病人腕部的屈伸力度，并以过度屈腕1~2次后，手法结束。 ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑