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课件:上海六人民医院.ppt
定性诊断 神经兴奋实验: NET 最大刺激实验: MST 神经电图: ENoG 肌电图: EMG 贝尔面瘫 60-70% 病理 – 面神经管内面神经水肿导致轴质流动受损 发生发展迅速 48 hours 可以伴发V- X 颅神经病变 患耳痛、麻木;舌及味觉病变 有家族史、糖尿病肌免疫功能障碍者易复发 病理生理 主要病因是疱疹病毒 (单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒 ),潜伏于颅神经节发病时被激活 面瘫急性期聚合酶链反应分离出疱疹病毒DNA 口服抗病毒药物 – 无环鸟苷- 10mg/kg (500mg) q8hrs x 7 days 小剂量皮质类固醇激素 1mg / kg / day for 10 days 眼部保护- 人工泪液 伴随疾病进展的系列相关检查 面神经减压 神经电图面神经受损 90% 神经内膜管不可逆损伤产生前 (2周)手术, 神经轴突可以再生 治疗 耳带状疱疹Hunt 综合征 10-15% 病变涉及外耳、外耳道皮肤及软腭 伴随症状 – 听力下降,听觉障碍及眩晕 可累及V、IX、X 颅神经及颈支2、3、4 病理– 水肿导致的神经损伤,从内听道孔到膝状神经节 Thanks! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 可编辑 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 可编辑 殷善开 教授 Dept of Otolaryngology, the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university 面神经疾病 解剖 面神经是混合神经,有运动根及感觉根 运动根支配所有的表情肌 含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维 含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维 感觉根—里斯伯格神经 解剖:段 颅内段 颞骨段 颅外段 颅内段 从脑桥延髓连接部发出,与VIII脑神经伴行达到内听道 12mm 颞骨段 内听道段 前庭神经前上方,听神经上方 – 10mm 迷路段 穿过面神经最狭窄处 - 12mm 面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤 鼓室段 从膝状神经节到锥隆起– 11mm 乳突段 穿出茎乳孔 – 13mm 颅外段 从茎乳孔到面神经腮腺丛 解剖:分支 岩浅大神经 镫骨肌神经 鼓索神经 交通支 耳后神经 肌支 周围支 面神经腮腺丛 3-D t bone 临床表现 功能及美容问题 上睑不能下垂,不能闭合 下睑下垂 最终可导致睑外翻 眼睑闭合不全,从而导致暴露性角膜炎 角膜干燥 眼球不适 角膜溃疡 感染 穿孔 中枢病变 可以皱额 (除非双侧病变) 面部的沉降不明显. 周围病变 不能皱额 House-Brackmann 分级 Ⅰ级:面部运动功能正常,没有无力及联带运动。 Ⅱ级:面部运动功能仅有轻度不对称,可能有轻度的联带运动。 Ⅲ级:有明显的不对称及明显的继发性缺陷(即并发症),但是额部有运动,额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。 Ⅳ级:明显不对称,没有额部运动,面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。 Ⅴ级:面部仅有稍微的运动,额部没有运动,面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。
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