课件：风湿性疾病二类风湿关节炎.pptVIP

　3、病理活检　可取类风湿结节或滑膜作活组织病理学检查有助于诊断。 4、X线检查　早期：软组织肿胀，轻度骨质疏松；中期：软骨破坏，关节间隙变窄，关节面不规则，边缘破坏，骨质疏松或呈囊性变；晚期：半脱位，关节强直等各种畸形。 3/1989 11/1990 3/1992 11/1993 1/1995 6/1996 ⅢPIP 五、诊断和鉴别诊断 （一）诊断　 1987年美国风湿病学会公布了类风湿关节炎的修订标准七项，具有其中四项者，可以诊断为类风湿关节炎：①晨僵至少1小时，≥6周；②3个或3个以上关节肿痛，≥6周；③腕、掌指关节或近端指间关节肿痛，≥6周；④对称性关节肿痛，≥6周；⑤皮下结节；⑥关节X线征象异常；⑦类风湿因子阳性，滴度＞1：32。目前国际上普遍采用此标准。  （二）鉴别诊断　 在临床上确诊类风湿关节炎之前，必须排除其他疾病所引起的关节炎。 六、治疗 （一）一般治疗　对患者宣传和指导，使其有信心配合治疗。活动期应卧床休息，病情稳定后可适当活动与锻炼，以防关节强直和肌肉萎缩。 　　 （二）药物治疗 1、消炎镇痛药　通过抑制前列腺素合成而起消炎镇痛作用。仅作用于免疫反应后产生的介质，因而不能控制病情的发展。本类药物的疗效及耐受性因人而异，需个体化。 　　 2、促进缓解药（慢作用药）　起效缓慢，但可维持较长的缓解期。  慢作用抗风湿药物 甲氨喋呤(methotrexate, MTX) 作用机制：MTX是叶酸合成拮抗剂，抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能转换为四氢叶酸，干扰核苷酸代谢而阻断了DNA合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放(如可溶性IL-2)而具有抗炎作用。 临床应用：MTX7.5～20mg，一周一次，口服，静注和或静滴均可。为治疗RA的基础药，其起效快，用药6～8周，病情可缓解，并可长期使用(3～5年)。 毒副作用 ：(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。(2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现。(3)血细胞减少。(4)其他：增加感染机会，脱发等。 慢作用抗风湿药物 柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine, SASP) SASP为5-氨基水扬酸(5-ASA)和磺胺吡腚(SP)通过氮键连接的酸性化合物。既有水扬酸类抗风湿作用，又有磺胺类抗炎作用。 作用机制可能为：抑制白细胞和淋巴细胞反应；抑制肠道中的某些抗原性物质：抑制血管增生。 临床应用：治疗类风湿关节炎剂量从1.0g/d开始渐加量至2.0g/d，疗效不满意可加至3.0g/d 。 毒副作用：皮疹；肝酶异常；尿常规异常；消化道症状；血细胞和精子减少等。 慢作用抗风湿药物 抗疟药(氯喹) 作用机制：(1)抗炎作用：降低磷脂酶A等多种酶的活性；稳定溶酶体膜；抑制粒细胞的趋化和吞嗜；(2)抑制免疫：降低抗原递呈反应；抑制IL- 1；(3)抗感染因子：除抗疟外，还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用：常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右，才能达到稳定的血药浓度并见效。 毒副作用：(1)眼睛：视网膜病变致视力下降，失明：角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它：心肌、骨胳肌损伤；骨肠道反应；耳毒性；皮肤色素沉着等。 慢作用抗风湿药物 环磷酰胺(cyclophosphamide, CTX) 作用机制： CTX为烷化剂。(1)抑制DNA合成，干扰细胞增殖；(2)减少T、B淋巴细胞绝对数和B淋巴细胞功能；(3)抑制各种抗原引起的抗体的反应；对成熟的B淋巴细胞抑制较强，降低升高的球免疫蛋白。 临床应用：剂量为0.5～1g/m2体表面积，静滴，一月一次，也可根据病情轻重调整间隔时间。口服CTX常用量为50～100mg/d。 毒副作用：(1)纳差、恶心呕吐；(2)骨髓抑制；(3)药物性肝炎；(4)增加感染机会。如带状疱疹等；(5)抑制性腺，致畸；(6)其他；脱发、出血性膀胱炎、远期致癌等 3、其他治疗　如中药、针灸、理疗及矫形外科治疗等。近几年有人用血浆置换疗法，淋巴细胞去除疗法（如胸导管引流术，淋巴组织选择性X线照射）治疗本病，其疗效有待进一步验证。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第二章 类风湿关节炎 教学目的与要求 1、掌握类风湿关节炎的诊断及治疗方法。 2、熟悉类风湿关节炎的临床表现、实验室和辅助检查、鉴别诊断。 3、了解类风湿关节炎的病因、病理、发病机理。 概 述 1.主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾病，可伴有关节外的系统性损害。是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要原因。 2.病理特征为关节的滑膜炎。当累及软骨