课件：呼吸内科小讲课.pptVIP

呼吸性和代谢性鉴别 [HCO3-]含量减少或增加而引起的酸碱失衡称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒； 由于CO2肺功能障碍或通气过度而导致的含量增加或减少称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒； 代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 PH降低或不变 血HCO3-降低 BE负值增大 PaCO2代偿降低 代谢性碱中毒 PH升高或不变 HCO3-增加 BE3mmol/L PaCO2代偿增高 胃肠减压或持续呕吐； 过量服用碱性药； 低血钾； 利尿剂； 脱水剂； 放疗； 肾上腺皮质激素的大量应用； 中毒性休克。 肾功能不全； 失碱性酸中毒； 缺氧； 糖尿病酸中毒； 快速、大量高浓度葡萄糖及氨基酸注射液； 饥饿； 高血钾； 其他。 呼吸性酸碱平衡失调 呼吸性酸中毒 PH降低或正常 PaCO245mmHg HCO3-代偿增高 呼吸性碱中毒 PCO2降低 PH增高或不变 HCO3-代偿降低 呼吸道梗阻； 肺部疾病； 上腹部手术、胸部手术、创伤后呼吸功能不全； 心脏疾病； 吸入空气中二氧化碳含量增高； 呼吸肌麻痹； 呼吸机管理不当； 呼吸中枢抑制 通气过度综合征； 水杨酸中毒； 高热； 肝昏迷； 中枢神经系统外伤或病变； 败血症； 呼吸机应用不当； 创伤后呼吸衰竭； 手术后病人。 混合型酸碱平衡失调 1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒： pH值正常、BE↑、PaCO2 ↑ 2.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒： pH值正常、BE↓、PaCO2 ↓ 3.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒： pH值↓↓、BE↓、PaCO2 ↑↑ 4.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒： pH值↑↑、BE↑↑、PaCO2 ↓ 第一步：看PH值定酸碱 通常pH值为7.35-7.45, pH值7.35提示酸血症 pH值7.45提示碱血症 7.35pH7.45 偏酸 7.40pH7.45 偏碱 第二步：看原发原因定代、呼 判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后，选出PCO2和HCO3-两者中符合PH变化方向的一项作为原发因素。 PH7.40 见有PCO2 ↑ 原发因素呼酸 见有HCO3- ↓ 原发因素代酸 PH7.40 见有PCO2 ↓ 原发因素呼碱 见有HCO3- ↑ 原发因素代碱 第三步：看继发变化定单、混 PCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。 若二者变化方向相反，必为混合型酸碱失衡 若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。 第四步：看PaO2定呼衰 若PaO260mmHg且PCO2正常或下降，则判断为I型呼吸衰竭。 若PaO260mmHg且PCO250mmHg，则判断为II型呼吸衰竭。 第五步：看AG等定多重 预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。 例如高AG代酸合并高Clˉ性代酸， HCO3ˉ可以在预计代偿范围内；而代酸并代碱对PH值， HCO3ˉ和PaCO2的影响可以互相抵消。 AG ＞16mmol往往提示AG升高性代酸 若△ AG=△HCO3ˉ AG升高性代酸 若△ AG △HCO3ˉ 混合性代酸 若 △AG△HCO3ˉ 代酸并代碱 第六步：看临床符合性 但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。 酸中毒患者多表现为： 淡漠、嗜睡肌张力减弱、血压偏低、血钾升高 碱中毒患者多表现为： 躁动、抽搐、肺功能障碍、血钾低、血氯低 [H+]↑ H++Cl- →HCl+Na2HPO4 → NaH2PO4+NaCl + NaHCO3 ↓ NaCl+H2CO3 H2O + CO2↑ 呼出CO2↑ PCO2↓ PCO2↑ 呼吸中枢 呼吸加深加快 H+ + NH3 ↓ NH4 HCO3- H+ Na+ HCO3- H+ Na+ 化感器 [HCO3-] / H2CO3 =20/1 血气的正常值 PH： 7.35—7.45 BE： -3 — +3 PaCO2： 35—45mmhg PaO2： 80—100mmhg SaO2： 95—100% HCO3ˉ： 22—27mmol 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 动脉采血技术及简单血气分析