课件：六老年期常见呼吸系统疾病病人的护理讲述.ppt

* 呼吸暂停：指口和鼻气流完全停止至少10s以上 低通气：指口、鼻气流降低到正常气流强度的50%以下，并伴有血氧饱和度下降≥4%； 呼吸紊乱指数（AHI）： 指平均每小时睡眠呼吸暂停次数+ 低通气的次数。 * （二）病因与发病机制 发病机制尚未完全清楚，根据呼吸暂停时胸廓活动状况将SAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。 1．中枢型SAS ：指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动均消失。 2．阻塞型SAS ：指口腔、鼻气流消失，但胸腹式呼吸依然存在 3．混合型SAS ：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继而出现阻塞型暂停。 SAS的病理生理改变主要是由于反复出现的呼吸暂停或低通 气导致慢性低氧和高碳酸血症引起心血管疾病、大脑功能损害。 * （三）临床表现 1．打鼾：主要症状 2．夜间憋醒与窒息 3．白天嗜睡和晨起头痛 4．神经—精神症状：表现为记忆力减退、认知能力下降、性格改变等。 5．其他：如夜尿增多、蛋白尿、睡眠障碍等 * （四）实验室及其他检查 多导睡眠图是SAS确诊的方法 （五）诊断要点 依据病人存在易患因素、症状可做出临床 诊断，经多导睡眠图检查可明确诊断。 * （六）治疗要点 1．药物治疗 2．经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）：目前公认的首选治疗方法 3．手术治疗 * (七)常用护理诊断/问题、措施及依据 睡眠型态紊乱 与反复呼吸暂停导致经常性 睡眠中断有关 （1）病情评估 评估易患因素、严重程度、临床症状等。 （2）体位 采用右侧卧位，枕头不宜过高。 * （3）减轻症状 戒烟酒、避免使用镇静剂、晚餐不宜过饱、适当体育锻炼。 （4）吸氧 夜间持续低流量吸氧 （5）CPAP的护理 向病人做好解释，取得合作；为病人选择合适的鼻罩型号；对病人进行戴鼻罩呼吸训练；正确安放其他辅助装置；调定治疗压力。 * （八）健康指导 1．疾病知识指导 2．纠正诱发因素 3．定期复诊 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺 * * 老年人肺炎的易感因素主要有： 1．解剖结构改变和器官功能减退 2．免疫功能减退 3．口咽部定植菌增加 4．患病的危险因素增多 * （二）临床表现 1．症状： 畏寒、寒战、发热等毒血症多不明显，咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状不典型，非呼吸道症状较为突出。 2．体征： 多为低热或中等度热，严重者可出现低体温；容易出现发绀；肺部听诊呼吸音减弱、以细小湿啰音为主，可伴有干性啰音。 * （三）实验室及其他检查 1．实验室检查 约50%病人有白细胞计数增多 2．痰细菌学检查 痰涂片、痰培养 3．X线检查 炎症浸润阴影，下肺常表现为小片 或斑点状的炎症浸润阴影。 （四）诊断要点 依据病人出现症状、体征，结合胸片可做出初步诊 断，病原菌检测可帮助确诊。 * （五）治疗要点 1．抗生素治疗 最好根据细菌培养、药 敏试验的结果选择抗生素。 2．对症和支持治疗 3．防止并发症 * （六）常见护理诊断/问题、措施及依据 1．体温过高 与感染导致的炎症反应有关 2．气体交换受损 与肺组织炎症有关 （1）体位：取舒适半卧位或端坐卧位 （2）病情观察：动态观察病人意识、呼吸状况、呼吸困难类型，检测血氧饱和度和动脉血气变化。 （3）氧疗：一般病人给予低流量吸氧，严重者应尽早应用无创机械通气。 3．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下有关。 * （七）健康指导 1．疾病知识指导 2．预防发病 3．识别肺炎的征象并及时就诊 * 第四节 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD） ：是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，其气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。 按病程可分为急性加重期和稳定期。 该病与慢性支气管炎及肺气肿有关，其患病率和死亡率均高。 * （一）病因与发病机制 1．吸烟 2．大气污染 3．感染 4．过敏因素 5．呼吸系统的组织老化 6．其他 如自主神经功能失调、营养不良等 COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。 * （二）临床表现 1．症状 （1）慢性咳嗽 部分病人的咳嗽、咳痰有时间规律，尤以晨起为著。初时在急性发作期明显，随病程可发展为常年不断。 （2）咳痰 多为白色粘液或泡沫状痰，不易咳出，合并感染时痰液为脓性，痰量增多。 （3）气短或呼吸困难 气