口腔执业医师（含助理）资料　肝炎病毒.docVIP

　肝炎病毒 ? 病毒 HAV HBV HCV HDV HEV 致病 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 基因组 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA 传播 粪-口 血/垂 血/垂 血/垂 粪-口 流行 流行/暴发 　 　 　 流行/暴发 好发 儿/青 　 　 　 青/成 慢性携带 － ＋ ＋ ＋ － 肝硬化／肝癌 － ＋ ＋ 　 　 自动免疫 ＋ ＋ 　 　 　 被动免疫 丙球 HBIg 　 　 　 　　一、甲型肝炎病毒（HAV）　　1.生物学性状　　小RNA病毒科嗜肝RNA病毒属　　球形，无包膜，（+）ssRNA，二十面体立体对称　　衣壳蛋白：VP1、VP2、VP3——诱导机体产生抗体　　只有一个血清型　　接种：黑猩猩和狨猴；细胞培养　　2.致病性　　传染源——甲型肝炎患者（无黄疸型肝炎患者）　　传播途径——粪—口途径，传染性极强　　致病机制：HAV免疫病理损伤（细胞免疫）　　甲型肝炎预后良好，不会转为慢性　　3.微生物学检查和防治　　不进行病原学检查，检测血清抗-HAV IgM　　防治——接种灭活疫苗或减毒活疫苗　　二、乙型肝炎病毒（HBV）　　1.生物学性状　　嗜肝DNA病毒科正嗜肝病毒属　　Dane颗粒（大球形颗粒）：具有感染性完整的HBV，又称小球形颗粒：成分为HBsAg，无传染性；　　管形颗粒：成分亦是HBsAg，多个小球型颗粒“串联而成”　　　　核心：基因组---环状 dsDNA---S，L，DNAP　　内衣壳---HBcAg，20面体立体对称 　　外衣壳---HBsAg，相当于包膜　　　　（1）基因组成: （-）DNA 含4个ORF　　　　（2）复制过程　　（3）乙型肝炎病毒（HBV）主要抗原组成　　HBsAg　　感染者血液中，是检查的主要指标　　抗-HBs：保护性Ab　　HBsAg是制备疫苗的最主要成分　　乙型肝炎病毒（HBV）主要抗原组成　　HBcAg　　位于v. 内衣壳　　血（-）；肝细胞（+） 　　抗-HBc：早期IgM—急性HBV感染指标；慢性期IgG—曾经感染HBV　　乙型肝炎病毒（HBV）主要抗原组成　　HBeAg　　∵HBeAg与HBV DNAP在血液中平行消长　　∴HBeAg（+）提示HBV复制，传染性强。　　HBeAg持续（+），预后不良，易转为慢性；　　抗-HBe：对HBV感染有一定的保护作用　　基因分型：亚洲国家以B型和C型居多　　培养　　黑猩猩　　尚不能进行细胞培养　　抵抗力：强　　70%乙醇不能灭活；高压蒸汽灭菌和100℃ 10min可灭活　　2.致病性与免疫性　　（1）传染源：乙肝患者、无症状v.携带者　　潜伏期、急性期、慢性活动初期　　传播途径：血液；性接触；垂直　　感染类型　　急性　　慢性：年龄是主要因素。　　亚临床感染　　乙型肝炎病毒（HBV）自然史 　　 特点 免疫耐受期 HBV复制活跃；HBsAg和HBeAg（+）；DNA滴度高；ALT正常；无组织异常 免疫清除期 DNA滴度高；ALT/AST升高；肝组织有坏死 非活动或低复制期 HBeAg（-）；抗-HBe（+）；DNA检测不到； ALT/AST 正常；无组织异常 　　（2）乙型肝炎病毒（HBV）致病性　　HBV感染与慢性化　　围生期和婴幼儿　　慢性感染与肝硬化　　HBV变异与免疫耐受　　前C及C基因发生变异——HBeAg和抗-HBc阴性　　前S及S基因发生变异——HBsAg阴性　　HBV感染与肝细胞癌　　（3）乙型肝炎病毒（HBV）免疫性　　抗-HBs: 保护性Ab　　抗-HBc：早期IgM—急性HBV感染指标；慢性期IgG—曾经感染HBV　　抗-HBe：对HBV感染有一定的保护作用　　CTL　　3.乙型肝炎病毒（HBV）微生物学检查　　血清学检查（HBV Ag、Ab的检测，ELISA）　　HBsAg与抗-HBs Ab；HBeAg与抗-HBe Ab； 抗-HBc Ab　　HBsAg阳性见于急性（1～4个月）、慢性（6个月以上）或无症状携带者　　血清HBV DNA检测——PCR　　HBV基因型检测　　HBV变异株检测　　4.乙型肝炎病毒（HBV）预防　　乙型感染疫苗—最有效的方法　　接种对象——新生儿，婴幼儿和高危人群　　接种程序——0、1、6月肌肉注射　　HBsAg阳性母亲的新生儿——12h内注射HBIG，疫苗　　意外暴露者处理　　血清学检查：HBsAg、抗-HBs、ALT（3、6月复查）　　被动免疫　　三、丙型肝炎病毒（HCV）　　1.生物学性状 　　黄病毒科丙型肝炎病毒属　　球形，有包膜，﹢ssRNA