泌尿系统第3讲.docVIP

泌尿系统梗阻 1） 动力性：与神经有关的就是动力性的。 2） 机械性：指尿路管腔被一?个实质性的东西堵住了。 前列腺增生 前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 病理： 移行带（占5%）:因为靠近尿道，所以最容易发生压迫，发生前列腺增生 中央带（占25%） 外周带（占70%）：前列腺癌最常发生的部位。离尿道较远，所以早期没有症状。 二?临丿木表现 尿频：最常见的早期症状，跟前列腺充血，残余尿量增多，夜间更为明显。 排尿闲难：呈进行性排尿困难，我们一?说一个老年男性进行性的排丿亲闲难，就是前列腺增 生。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。 尿潴留可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致 急性丿求潴留 膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁 诊断 肓肠指诊：可触到增人的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、屮央沟消失或隆起 B超（首选）:确诊我们就用B超。 四、 治疗 药物治疗a受体阻滞剂（非特界的）如特拉呼嗓 5a还原酶抑制剂（特异的）（首选），在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮, 故可使前列腺体积部分缩小，一般在服药3个月之后见效如保列治 手术治疗 适应征： （1）药物无效的，（2）有急性尿潴留史的（3）反复尿路感染合并膀胱结石的 （4）并发肾功能损害或腹股沟疝（5）可以耐受手术的。、 手术首选经尿道前列腺切除术（TURP） 急性尿潴 急性尿潴 一、 病因和病理生理 分为机械性梗阻和动力性梗阻 二、 治疗原则 首选导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。 尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，1周左右拔除。 不能导尿的，我们就用膀胱穿刺造痿。 泌尿系统损伤 肾损伤 病因及病理 常见的是闭合性损伤。 根据损伤的程度分为以下病理类型： 1 .肾挫伤：症状最轻，最多可以看到少量血尿，没有其它表现，可以自愈。大多数属 于此类损伤。 肾部分裂伤。可以看到明显的血尿 肾全层裂伤：广泛的肾周血肿，血尿和尿外渗。症状明显，后果严重，均需手术治疗。 肾蒂损伤：重严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。此应迅速确诊并施 行手术。 二、临床表现 首先有一个外伤史，如果没有外伤史肯定不是肾损伤！ 主要症状冇休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等 诊断 CT：为首选检查 导尿检查，如果能顺利插入导尿管，说明尿道连续完整，但必需严格无菌操作。 治疗 紧急治疗大出血、休克的病人需迅速输液输血纠正休克。 手术治疗： （1） 肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者 （2） 肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者 （3） 肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者 （4） 肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。 （5） 清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间久，有严重尿外 渗或并发感染者 球部尿道损伤 一、 病因及病理 前尿道的的损伤一般都是球部，记住“骑跨伤”就是前尿道球部的损伤。 治疗 抗休克治疗：出血严重发生休克的采取抗休克措施。 保守治疗：症状轻的可以抗感染和对症治疗，有排尿闲难的给于导尿 尿道断裂的我们做一个经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2?3周 尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成人血肿，可作膀胱造痿术。 后尿道损伤 一、 病因和病理 骨盆骨折是造成后尿道损伤的最主要原因，后尿道损伤的就是膜部 二、 临床表现 后尿道损伤比前尿道更容易引想休克。换句话说，最容易引起休克的骨析是骨盆骨析。 三、 诊断 一说骨盆挤压分离阳性，那就是骨盆骨析，损伤的就是后尿道膜部 四、治疗 1?紧急处理：骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动 不要插导尿管，因为可以加重损伤 后尿道损伤严重，排尿困难的我们要做耻骨上膀胱造痿，3-6个刀后再行尿道重建。 泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病 隐睾 一、 病因 睾丸引带异常或缺如。 先天性睾丸发育不全，対促性腺激素不敏感，失去了激素对睾丸下降的作用。 胎儿发育过程中母体促性腺激素不足，影响睾丸下降的动力作用。 二、 诊断 阴囊内不能触及睾丸，有时在腹股沟内触及睾丸。 三、 治疗 1?内分泌治疗：1岁内的睾丸有自行下降可能。1岁以内睾丸未下降，可短期应用绒毛膜促 性腺激素(HCG)治疗 2?手术治疗：(1)睾丸下降固定术用于经内分泌治疗无效的1一2岁的小孩 (2)睾丸切除术用于2岁以后的。因为2岁以后未下降的睾丸己经没冇功能, 所以切了算了。。 鞘膜积液 一、 病因及病理 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液最常见 二、 诊断 1 ?睾丸鞘膜积液：透光试验阳性，触不到睾丸 交通性鞘膜积液：站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔。 精索鞘膜积液：透光试验阳